Пункция коленного сустава

Самое большое шарнирное соединение организма — коленный сустав. В его полости содержится небольшое количество синовиальной жидкости, обеспечивающей амортизацию и защиту хрящей от стирания. Из-за высоких нагрузок колено подвержено преждевременному изнашиванию, а из-за анатомического расположения — травматизму. При некоторых патологиях в синовиальной капсуле аккумулируется лишняя внутрисуставная жидкость. Чтобы от нее избавиться, врач должен сделать прокол кожи, мышечной и жировой ткани, ввести иглу в суставную полость, вытянуть скопившийся выпот. Эта процедура называется пункцией коленного сустава. По показаниям полость сустава промывается, в нее вводится медицинский кислород или раствор кортикостероидов, хондропротекторов, гиалуроновой кислоты. В целях диагностики содержимое синовиальной капсулы отправляют на лабораторный анализ. Количество лечебных процедур зависит от тяжести патологии колена. Диагностическая пункция проводится однократно.

В каких случаях проводится пункция коленного сустава?

Лечебную процедуру выполняют при заболеваниях коленного сустава, сопряженных с накоплением патологического выпота или крови в суставной полости. Консервативное лечение — таблетки, мази, внутримышечные уколы — не дают эффекта без удаления жидкости. Кроме того, пункция с введением лекарственных препаратов требуется для купирования сильных воспалений, поражающих синовиальную оболочку суставов, связки сухожилия, хрящи, другие межкостные соединения.

Основные показания для лечебного пунктирования:

• деформирующий артроз — введение гормональных лекарств для снятия воспаления, регенерации хрящевой ткани;
• посттравматическое скопление гнойного выпота — удаление жидкости, промывание суставной полости, инъекция антибиотиков;
• вправление коленного сустава — введение обезболивающих препаратов;
• киста Бейкера — удаление жидкости;
• деструкция спаек — нагнетание медицинского кислорода;
• воспалительные заболевания (артрит, периартрит, синовит) — удаление экссудата, введение кортикостероидов;
• гемартроз (кровоизлияние в суставную полость) — извлечение крови.

Лабораторное исследование извлеченной жидкости проводят для верификации ее состава, выявления возбудителей инфекционно-воспалительного процесса.

Пункция сустава — специфическая процедура, которая проводится строго по назначению врача. Основанием для пунктирования служат данные аппаратной диагностики (МРТ, КТ, УЗИ), а также результаты осмотра, подтверждающие наличие жидкости в полости коленного сустава:

• смещение надколенника в сторону от легкого нажатия при пальпации — симптом флюктуации;
• погружение надколенника в сустав при надавливании с последующим возвращением в анатомическую позицию — симптом баллотирования.

При скоплении патологического выпота или крови колено опухает.

Особенности проведения пункции коленного сустава

Процедура проводится в условиях стерильности, поскольку синовиальная оболочка очень чувствительна к возбудителям инфекций. Несоблюдение правил асептики и антисептики приводит к инфекционным осложнениям.

Пункцию делают в горизонтальном положении пациента. В зависимости от показаний, особенностей скопления экссудата, врач определяет способ доступа для выполнения прокола. Далее пациента ведут по стандартному протоколу:

• двойное обеззараживание рабочего поля антисептическим раствором;
• обезболивание зоны пунктирования с помощью местной инфильтрационной анестезии (укол анестетика в подкожно-жировую клетчатку);
• прокол кожи, мышечной и жировой ткани колена до погружения иглы в полость сустава;
• выполнение назначений — забор жидкости на анализ, удаление выпота (крови), введение лекарственного препарата;
• извлечение иглы;
• антисептическая обработка;
• наложение стерильной повязки.

Если из суставной полости вытягивалась кровь, дополнительно накладывают давящую повязку. После пункции не рекомендуются длительная ходьба, вождение автомобиля. При выраженном болевом синдроме пациенту назначают таблетированные анальгетики.

Возможные осложнения после процедуры

При своевременной отмене антикоагулянтов, правильно проведенном пунктировании развитие осложнений маловероятно. Если были нарушены правила подготовки, условия стерильности, точность проникновения в полость сустава, последствиями могут быть:

• кровотечение;
• инфицирование синовиальной оболочки через прокол;
• появление масштабного синяка в зоне пунктирования;
• повреждение хрящевой ткани, синовиальной капсулы.

Повышенные риски свойственны пациентам с эндокринными заболеваниями (диабетом, ожирением).