Комплексное лечение простатита

Термин простатит означает воспалительный процесс в тканях внешнесекреторной предстательной железы (простаты). Патогенез заболевания обусловлен каскадом реакций, запущенных влиянием физиологических, инфекционных, других патологических факторов, нарушающих нормальную работу железы. Под контролем гормонов и центральной нервной системы она выполняет ряд важных функций, от которых зависит эрекция и способность к зачатию.

Во время коитуса простата разделяет мочу и эякулят, чтобы биожидкости не смешивались, моча не попадала в ткани железы, а сперма в мочевой пузырь. Железистые клетки простаты синтезируют специфический секрет (простатический сок), состав которого определяет качество семенной жидкости. Здоровый секрет не содержит патогенной флоры, в нем присутствуют минералы, белковые вещества, ферменты, иммуноглобулины, другие питательные компоненты.

Воспаленная железа не может адекватно функционировать. Затяжное воспаление приводит к эректильной дисфункции, секреторному бесплодию, развитию доброкачественных и злокачественных опухолей простаты.

Виды и причины заболевания

Существует несколько классификаций простатита. Самая популярная из них основана на этиологии воспаления:

• острое бактериальное;
• хроническое бактериальное;
• хроническое абактериальное (неинфекционное).

Причины острого воспаления

Острый бактериальный простатит обусловлен восходящим инфицированием простаты, либо проникновением в нее бактерий из органов мочевыделительной системы или кишечника.

Причиной восходящего воспаления, обычно, становятся венерические болезни. Основные возбудители специфической инфекции — гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы.

Из смежных органов в ткани простаты, чаще всего, заносятся неспецифическая инфекция, вызванная энтерококками, кишечной палочкой, протеем, стафилококками, стрептококками. Первопричиной могут быть цистит, пиелонефрит, энтероколит.

В редких случаях бактерии переносятся по кровотоку из отдаленного очага хронической инфекции (тонзиллит, холецистит и др.).

К факторам риска бактериального воспаления предстательной железы относятся:

• сексуальная неразборчивость;
• операции на органах малого таза;
• некорректно проведенные лечебно-диагностические урологические манипуляции;
• слабый иммунитет, ВИЧ;
• переохлаждения;
• невылеченные инфекционные заболевания кишечника, мочевого пузыря, почек.

Хронический бактериальный простатит, как правило, развивается при самостоятельном прерывании лечения острого воспаления (отсутствии терапии).

Хронический неинфекционный простатит

Устаревшее название заболевания «застойный или конгестивный». Новое название — синдром невоспалительной хронической тазовой боли. Механизм развития основательно не изучен, однако в урологии первопричиной приняты застойные явления. Под этим термином понимается аккумуляция биологических жидкостей в предстательной железе. Под влиянием провоцирующих факторов:

• в тканях скапливается густой простатический секрет, кровь, лимфа, эякулят;
• нарушается дренаж протоков простаты;
• развивается рефлюкс (обратный заброс мочи из уретры).

Если в моче присутствует патогенная бактериальная флора, не исключен переход воспаления из неинфекционной в инфекционную форму. Особенно, у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Факторы, провоцирующие застойные явления:

• длительное половое воздержание;
• гиподинамия, ожирение;
• слабая сократимость мышечной оболочки мочевого пузыря;
• дисфункции тазового дна;
• сужение уретры или шейки мочевого пузыря;
• спазм кровоснабжающих сосудов железы;
• мочекаменная болезнь;
• травмы гениталий;
• хронические запоры;
• врожденные пороки развития сосудов и органов малого таза.

Застойные явления характерны для андропаузы в возрасте 60+, когда у мужчин развивается дефицит половых гормонов.

При каких симптомах нужно обратиться к врачу

Развитие острого простатита включает три стадии с постепенно нарастающей симптоматикой. Чем раньше мужчина обратиться за медицинской помощью, тем меньше риск осложнений.

Катаральная стадия

Воспаление поражает отдельные участки простаты, а также слизистый и подслизистый слой выводных протоков. Характеризуется:

• Выраженной болью, сосредоточенной в промежности. Боль отдает в крестец, яички, лобковую и поясничную область.
• Потливостью, субфебрильной температурой (37-38 °С).
• Нестабильной эрекцией, болью при семяизвержении.
• Учащенным мочеиспусканием (особенно по ночам).

Воспаленная, отечная простата сдавливает мочевые протоки, опорожнение мочевого пузыря затруднено, требует усилий (натуживания), сопровождается жжением.

Фолликулярная стадия

В воспаленных очагах начинается нагноение тканей. Усиливается болевой синдром, проявляются симптомы бактериальной интоксикации, гипертермией. Мочеиспускание затруднено, моча мутная, отходит небольшими порциями, струя мочи слабая. Боль может быть давящая, ноющая, колющая, постоянная или приступообразная. Интимная жизнь невозможна из-за болезненной эрекции.

Паренхиматозная стадия

Воспалительный процесс охватывает значительную часть паренхимы, мелкие нагноения могут сливаться в конгломераты. Пациента беспокоят сильные боли в промежности, отдающие в ягодицы, поясницу, нижние конечности, половой член, яички. Опорожнение мочевого пузыря и кишечника сопровождается резкой болезненность. Температура повышается до фебрильных значений (39°С). В моче и выделениях из уретры появляются вкрапления гноя. Эрекция доставляет болевые ощущения.

Симптомы хронического воспаления предстательной железы

Клиническая картина хронического простатита нередко смазана. Периодически чувствуется потягивание в промежности, мошонке, отраженные боли в крестце. Характер болевого синдрома умеренный, ноющий, мочеиспускание затруднено, эрекция слабеет, нередко, пропадает во время интима, семяизвержение может быть болезненным, преждевременным, отложенным. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость периодические подъемы температуры.

Осложнения простатита

При остром бактериальном воспалении возникает опасность формирования крупного очага нагноения (абсцесса) с возможностью разрыва и истечения гноя в уретру, прямую кишку. Нарастающий отек простаты может пережать мочеточники, угрожая развитием критического состояния острой задержки мочи. При таких осложнениях показана урологическая операция.

Отдаленными последствиями простатита становятся:

• замещение части паренхимы нефункциональной соединительной тканью (фиброз);
• формирование конкрементов в предстательной железе (калькулезный простатит);
• образование доброкачественной или злокачественной опухоли (аденома, рак простаты);
• эректильная дисфункция (импотенция);
• снижение фертильности, секреторное бесплодие.

Лечение простатита нужно начинать при появлении первых признаков болезни. Даже умеренный дискомфорт в области половых органов — веский повод для срочного обращения к урологу.

Методы диагностики

В сегодняшней урологии диагностика воспалений предстательной железы отработана до мелочей. В диагностический комплекс входит:

• Сбор анамнеза. Врач уточняет давности и интенсивность симптомов, выясняет перенесенные урологические заболевания и операции. При подозрении на хронический простатит проводит анкетирование по специальному опроснику IPSS.
• Осмотр, пальпация, гениталий, ректальный пальпаторный осмотр простаты. Если необходим забор простатического секрета на анализ, врач выполняет диагностический массаж железы.
• Лабораторные исследования. Входят: урогенитальный мазок на половые инфекции, определение микрофлоры, анализы крови (ПСА, общий, биохимический), анализы мочи (бакпосев, общий, трехстаканная проба). По показаниям — микроскопия или бакпосев простатического секрета.
• Трансректальное УЗИ простаты, ультразвуковое исследование мочевого пузыря.

Дополнительно может быть назначена урофлоуметрия. Если у пациента диагностирована мочекаменная болезнь, возможно проведение обзорной урографии.