Исследование проходимости маточных труб

Исследование проходимости маточных труб –  это о один из важных аспектов диагностики бесплодия. Данный анализ, наравне с ультразвуковым, инфекционным и гормональным обследованием, а также с осмотром на кресле,  входит в пятерку основных способов выявления у женщин бесплодия.
К сожалению, подавляющее число пациентов (а именно каждая вторая женщина) страдают от спаечных явлений в органах малого таза. Также часто встречаются различные другие нарушения в работе маточных труб. По этому очень важно делать ультразвуковое исследование проходимости маточных труб.
Маточная труба – это, в первую очередь, своеобразный проводник яйцеклетки от яичника к матке.

Основная функция маточных труб – это “доставка” яйцеклетки от яичника к матке. Чтобы определить, насколько хорошо функционируют Ваши маточные трубы, можно воспользоваться множеством методов диагностики. Если при исследованиях выявляется какое-либо отклонение от нормы – не стоит расстраиваться, во многих случаях ее можно восстановить.
Ниже представлены основные способы, используемые в ультразвуковой диагностике маточных труб:

• Гистеросальпингография
• Гидросонография
• Лапароскопия
• Гистероскопия

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография (ГСГ) – Этот вид диагностики проводится под рентген-излучением в фолликулярную фазу цикла.

В результате данного метода удается определить:

• Наличие патологий в состоянии полости матки
• Проходимость маточных труб
• Наличие пороков развития (внутриматочная перегородка, седловидная или двурогая матка и пр.)

Однако, результаты такого исследования могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными. По сравнению с другими методами исследования (например, лапароскопией) расхождения находятся в диапазоне 15-25%. В связи с чем ГСГ является наименее точным и показательным методом диагностики проходимости маточных труб по  сравнению с альтернативными – хромосальпингоскопией и лапароскопией.

Механика исследования:

• Пациентке в канал шейки матки помещается катетер, доходящий до полости матки
• В полость матки поступает контрастное вещество, которое в дальнейшем оказывается в полости малого таза, если маточные трубы обладают хорошей проходимостью

Делается рентгеновский снимок.

1. Первый в начале исследования – для выявления формы маточной полости, обозначения ее контура, определения возможных патологий.
2. Второй позволяет оценить, как распределяется жидкость в полости малого таза, а также позволяет определить форму маточных труб.

Плюсы метода гистеросальпингографии:

• Отсутствие анестезии
• Процедура проводится амбулаторно
• Неинвазивный характер процедуры
• Низкий уровень дискомфортных ощущений
• Отсутствие осложнений

Минусы метода гистеросальпингографии:

• Неприятная процедура
• Облучение органов малого таза
• Требуется тщательная контрацепция в течение одного цикла после проведения диагностики
• Неточность результатов исследования

Данный метод также часто используется в диагностике маточных труб. Рассматриваемая процедура обладает достаточно высокой чувствительностью и информативностью, легко переносится пациентом.

Гидросонография

Механика исследования:

• Сначала проводится гинекологический осмотр на кресле, который позволяет выявить сторону, в которую отклоняется матка
• Далее, с использованием зеркал, которые вводятся во влагалище, обрабатывается шейка матки
• Чтобы исследовать канал шейки матки, в ее полость помещается катетер
• Чтобы исключить выпадение катетера из полости матки, на его конце раздувается маленький баллон
• Помещается вагинальный УЗИ-датчик
• В маточную полость поступает теплый физраствор, который движется дальше по фаллопиевым трубам

Плюсы метода гидросонографии:

• Отсутствие рентгеновского облучения
• Диагностика может проводится в режиме реального времени
• Более четкое выявление гидро- или сактосальпинксов
• Легкая переносимость процедуры
• Не требует дополнительной контрацепции после процедуры

Минусы метода:

• Неточность результатов по сравнению с ГС

Лапароскопия

Лапароскопия— современный метод хирургической операции для осмотра органов изнутри без разреза и с помощью гастроскопа (лапароскопа).

Лапароскопия представляет собой вид хирургической операции проводимой с целью диагностики и осмотра органов малого таза изнутри. Данная операция проводится без разреза, а с использованием гастроскопа (лапароскопа). Такое исследование выполняется при хирургическом лечении или при лечении и диагностике заболеваний органов малого таза.

Показания к лапароскопии:

• Бесплодие несмотря на регулярную половую жизнь без использования контрацептивов сроком более года
• Гормональная патология
• Опухоли яичников
• Миома матки
• Подозрение на спаечный процесс или эндометриоз
• Эндометриоз брюшины (придатков)
• Синдром поликистозных яичников
• Добровольная стерилизация (перевязка труб)
• Подозрение на апоплексию яичника
• Подозрение на внематочную беременность
• Подозрение на перекрут опухолевой ножки яичники
• Подозрение на перфорацию матки
• Подозрение на разрыв пиосальпинкса (или кисты яичника)
• Потеря ВМС
• Острый сальпингоофорит при отсутствии результатов от консервативной терапии в течение 1-2 суток

Плюсы метода лапароскопии:

• Атравматичность (снижение болевых ощущений в постоперационный период)
• Короткий восстановительный период (один-два дня)
• Снижение спаечного процесса после операции
• Короткий период нахождения в стационаре
• Эстетические преимущества – нет образования рубцов, как после открытых операций
• За счет отсутствия широкого рассечения тканей снижается риск возникновения грыж после операции

Минусы метода лапароскопии:

• Использование дорогого оборудования в процессе операции
• Вероятность возникновения специфических осложнений
• Человеческий фактор – качество и безопасность выполнения данной операции напрямую связано с квалификацией специалиста

Гистероскопия

В ходе данной диагностики используется гистероскоп, за счет которого есть возможность обнаружить разного рода внутриматочные болезни.

Особенности исследования:

• Медленное введение гистероскопа
• Наиболее полная диагностика, охватывающая не только полость и шейку матки, но и все ее стенки
• Осмотр областей устьев обеих маточных труб, с исследованием окраса, толщины и равномерности эндометрия

Плюсы метода гистероскопии:

• Широкие возможности для диагностики, благодаря осмотру органов изнутри
• Возможность постановки точного диагноза
• Возможность обнаружения скрытых заболевания
• Возможность проведения биопсии
• Возможность проведения операций по удалению опухолей, миом, очагов эндометриоза, сохранив при этом репродуктивные свойства матки
• Возможность своевременной остановки кровотечения и сохранения важных органов во время операции, а также наложения микро-швов
• Безопасность для соседних органов
• Минимальный риск последующих осложнений
• Возможность для регулярного контроля над развитием заболеваний
• Возможность проведения щадящего аборта, безопасного для последующей беременности
• Эстетика (отсутствие шрамов)

Минусы метода гистероскопии:

• Ограниченность действия.
• Используя данный метод можно диагностировать лишь заболевания шейки и самой матки.
• Для ультразвукового исследования остальных органов малого таза необходимо использовать метод лапароскопии.