Вскрытие и лечение панариция

Панариций появляется из-за видимых или микроскопических нарушений кожного покрова. Это могут быть занозы, заусенцы, колотые раны, ссадины, незначительные царапины. Одна из причин ― вросший ноготь в результате неправильного подстригания.

Провоцирующие факторы

Рана или микроповреждение кожи может загноиться при наличии неблагоприятных для заживления факторов:

• неправильный уход за поврежденными покровами, отсутствие обработки;
• применение нестерильных инструментов для маникюра и педикюра;
• неправильное подстригание ногтей, когда края с боков получаются чрезмерно короткими;
• тесная обувь с плохой вентиляцией.

К панарицию склонны пациенты с сахарным диабетом второго типа, нарушениями кровообращения, авитаминозами.

Симптомы

Острое гнойное заболевание сопровождается пульсирующей болью, которая может усиливаться по ночам. Одновременно появляются отек, покраснение. При глубоких панарициях происходит поражение сухожилий и суставов, поэтому палец постепенно теряет подвижность. Кроме того, пациент может жаловаться на слабость, повышенную температуру.

Характер симптомов зависит от вида панариция:

• Кожный ― происходит отслойка эпидермиса, образуется пузырь, заполненный гноем.
• Подкожный ― гной скапливается в жировой клетчатке, отечная ткань давит на сосуды, провоцирует острые боли.
• Подногтевой ― ощущается распирающая боль под ногтем, которая не проходит самостоятельно. Палец в зоне поражения становится горячим, гной может привести к отслоению ногтя.
• Паронихия ― воспаляется околоногтевой валик.
• Сухожильный ― это тяжелая форма заболевания с постоянной дергающей болью, которая усиливается во время движения пальцем.
• Суставной ― сопровождается воспалением пястно-фаланговых и межфаланговых суставов. Палец меняет форму, увеличивается в объеме. Кожа в зоне нагноения становится гладкой и воспаленной.
• Костный ― возникает из-за обширной травмы или перехода воспалительного процесса с мягких тканей на кости. Для патологии характерна распирающая и пульсирующая боль. Наблюдаются общие симптомы интоксикации: озноб, повышение температуры тела, головные боли, слабость.
• Пандактилит ― самая тяжелая форма, при которой поражаются все структуры пальца. Ткани становятся багрово-синими, могут появляться свищи. Пальцем практически невозможно шевелить, он занимает полусогнутое положение. Воспаление сопровождается сильными болями. Появляется общая интоксикация, при которой увеличиваются лимфоузлы.

Осложнения

Гной может стать причиной развития флегмоны, при которой он разливается по тканям: от кисти до запястья, предплечья и далее. Пандактилит повышает риск ампутации части или всего пальца. Костный панариций без должного лечения провоцирует развитие хронического остеомиелита: палец становится частично или полностью неподвижным.

Диагностика

Осмотр хирурга

Врач может диагностировать панариций во время первичного осмотра. Чтобы подтвердить диагноз и определить общее состояние пациента, хирург назначает обследование.

Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови.
• Исследование на глюкозу для исключения резистентности и сахарного диабета.
• Посев гноя для выявления возбудителя и чувствительности к антибиотикам.

Аппаратная диагностика

При подозрении на тяжелые формы патологии врач направляет пациента на рентгенографию. В случае сильной интоксикации проводится электрокардиография.

Показания и противопоказания

Скопление гноя ― это веская причина для обращения к врачу, так как оно влечет за собой тяжелые осложнения. В большинстве случаев гнойник вскрывают в амбулаторных условиях в день обращения.

Абсолютных противопоказаний к хирургическому лечению нет. Но врачу нужно рассказать о приеме лекарств, хронических заболеваниях, вероятности возникновения аллергических реакций на местную анестезию.

Методики удаления

Вскрытие панариция зависит от формы заболевания:

• Кожный. Врач надрезает пузырь, вычищает гной, накладывает асептическую повязку.
• Околоногтевой. Разрезают ногтевой валик, иссекают некротизированные ткани. Рану дренируют турундой ― марлевым валиком, смоченным в растворе антисептика.
• Подногтевой. Хирург удаляет часть пораженного ногтя или всю пластину.
• Панариций пальцев ног. Гнойные образования на ногах появляются реже, чем на руках. Хирургическое иссечение в этом случае аналогично методам вскрытия гнойников на кистях рук.
• Сухожильный. Иссечение проводится экстренно, так как существует риск некроза сухожилий. Гнойник вскрывают, вычищают содержимое, затем промывают влагалище сухожилия антисептиком.
• Суставной. Хирург проводит артротомию ― вскрывает полость сустава, вычищает содержимое, проводит дренирование. При необходимости удаляет разрушенные суставообразующие части кости. В крайних случаях необходима ампутация пальца.
• Костный. На ранних стадиях эффективно консервативное лечение. Если пациенту не становится лучше, проводится операция.
• Пандактилит. Хирург удаляет некротические ткани, при необходимости иссекает периферический отдел пальца до сустава.

Реабилитация

После операции палец нужно беречь от нагрузок. Необходимо следовать рекомендациям врача по уходу за раной: обрабатывать ее антисептическими растворами и ранозаживляющими препаратами, по показаниям принимать антибиотики (примерно 5–10 дней). Дополнительно хирург может порекомендовать иммуностимуляторы и медикаменты, улучшающие кровообращение в мелких сосудах.

Время заживления раны

При отсутствии осложнений рана заживает примерно за 10–14 дней. Точный срок зависит от тяжести поражения, сложности операции, общего состояния пациента, возраста, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний в хронической форме.

Профилактика

Любые раны, в том числе незначительные трещины и царапины, нужно обрабатывать антисептиками, накладывать бактерицидные пластыри или повязки. Домашние инструменты для маникюра и педикюра необходимо стерилизовать.

Информация на странице представлена исключительно для ознакомления. Записаться на прием к хирургу в нашу клинику в Строгино можно онлайн или по телефону в Москве. Цены на услуги указаны на сайте без учета действующих акций и скидок.

Литература

1. Гнойные заболевания кисти, костей и суставов: учебное пособие / В. С. Пантелеев, М. А. Нартайлаков, М. Р. Гараев. ― Уфа: ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2021. ― 74 с.
2. Гнойно-воспалительные заболевания кисти и стопы (введение в проблему) / А. Г. Сонис, Е. А. Столяров, Д. Г. Алексеев, М. А. Безрукова // Московский хирургический журнал. ― 2020. ― №1(71). ―С. 62–69.