Промывание аттика

Уши — сложные по анатомическому строению органы. Основные ушные отделы — наружное, среднее, внутреннее ухо — включают множество микротопографических образований. Только в барабанной (слуховой) полости среднего уха их насчитывают около 150. Верхнее (надбарабанное) пространство занимает аттик — эпитимпанум. Изнутри он граничит с важнейшими элементами проведения и преобразования звука — слуховыми косточками, а от наружного слухового прохода закрыт тонкой мембраной — барабанной перепонкой.

Как структурная единица среднего уха, эпитимпанум нередко вовлекается в воспалительный процесс при среднем отите. В надбабрабанном пространстве колонизируются болезнетворные микроорганизмы, размножение которых сопровождается образованием гнойных масс. Длительная аккумуляция патогенной жидкости в зоне аттика приводит к поражению слизистых, соединительнотканных и костных структур уха, повреждению барабанной перепонки, хроническому гнойно-некротическому воспалению — эпитимпаниту.

Осложнениями болезни могут стать:

• тугоухость;
• образование инкапсулированной опухоли из мертвых эпителиальных клеток и частиц холестерина — холестеатомы;
• распространение гнойных масс за пределы ушных структур, что приводит к абсцессу головного мозга, воспалению твердой мозговой оболочки (пахименингиту).

При попадании инфекции в системный кровоток развивается сепсис.

Что дает промывание?

В комплексном лечении среднего отита промывание аттика помогает:

• очистить пространство от гноя, омертвевших клеток слизистого эпителия;
• предупредить отогенные внутричерепные осложнения;
• купировать симптоматику воспаления;
• ускорить выздоровление.

Кроме того, процедура имеет диагностическое значение. Образец гнойного содержимого врач отправляет в лабораторию для определения состава патогенной микрофлоры. Выявление конкретного возбудителя позволяет подобрать наиболее эффективные препараты для его уничтожения.

Техника

Промывание эпитимпанума выполняют, если в барабанной перепонке присутствует небольшое отверстие. Тончайшую аттиковую канюлю, соединенную со шприцем или специальным баллоном, отоларинголог вводит в зону перфорации, постепенно вливая лекарственный раствор. Препарат одновременно вымывает патологическое содержимое и дезинфицирует пространство эпитимпанума. В обратном направлении жидкость вытекает в лоток, который пациент или медсестра придерживает возле больного уха. Для манипуляции используют растворы фурацилина, марганцовки, формалина, предварительно подогретые до температуры тела (36-37℃). По показаниям антисептик заменяют антибактериальным средством. Холодный препарат вливать нельзя, поскольку на холод может неадекватно среагировать лабиринт внутреннего уха. У пациента закружится голова, нарушится координация, появится тошнота.

Показания и противопоказания к процедуре

Промывание назначают при симптомах, указывающих на поражение эпитимпанума:

• выделение из ушного прохода густых гнойных масс с перламутровыми вкраплениями;
• резкий смердящий запах из больного уха;
• чувство распирания уха изнутри;
• снижение звуковосприятия;
• головная боль в области висков (иногда темени);
• аутофония — эхо собственного голоса, отражающееся в больном ухе;
• тиннитус — систематический шум в ушах, не связанный с внешним звуковым воздействием.

Основным противопоказанием является отсутствие перфорации в барабанной мембране. Если нет естественного отверстия, гной из слуховой полости удаляют другими способами, включая микрохирургическую операцию — парацентез барабанной перепонки. Дополнительные ограничения для промывания отоларинголог определяет персонально.