Лечение дисплазии шейки матки

Дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) — это еще не рак, но уже не норма. Заболевание характеризуется появлением и хаотичным разрастанием атипичных клеток в структуре плоского эпителия шейки матки. Атипичные, означает, измененные по структуре и форме, склонные к перерождению в раковые клетки. Большинство клинических случаев атипии приходится на женщин фертильного возраста. Основной причиной трансформации клеток врачи считают кондиломатоз — образование на шейке матки остроконечных папиллом (кондилом), как проявление папилломавирусной инфекции. Возбудителем является вирус папилломы человека, некоторым типам которого свойственна онкогенность, а вызванным ими кондиломам — высокая вероятность малигнизации (озлокачествления).

Симптомы дисплазии

В сравнении с воспалительными болезнями половых органов, дисплазия довольно долго не дает выраженных клинических симптомов. Если женщина игнорирует профилактические осмотры гинеколога, патология шейки матки определяется только в поздней стадии, либо становится диагностической находкой при обращении к врачу с признаками других гинекологических заболеваний. Недиагностированная цервикальная неоплазия превращается в прогрессирующий рак шейки матки. В стадии метастазирования выживаемость составляет меньше 20%.

Диагностические методы

Патологии шейки матки не всегда выявляются в ходе стандартного гинекологического осмотра. Невооруженным взглядом врач может увидеть только выраженные морфологические изменения, соответствующие поздним стадиям заболевания. Например, разрастание плоского эпителия, анормальную окраску слизистой. Для достоверной диагностики дисплазии нужно пройти комплексное обследование, в которое входят:

• Цитологический анализ, ПАП-тест, ПЦР-тест соскоба с поверхности шейки матки. Исследования направлены на изучение клеточной структуры и межклеточного компонента, обнаружение атипичных и раковых клеток, выявление папилломавируса.
• Расширенная кольпоскопия. Метод инструментального осмотра под многократным увеличением. Состояние эпителиальной ткани оценивается с помощью гинекологического микроскопа. Дополнительно применяются реактивы, под воздействием которых здоровые клетки окрашиваются, атипичные не меняют цвет. Врач наглядно видит площадь поражения.
• Биопсия. При подозрении на дисплазию, прямо во время кольпоскопии гинеколог отщипывает небольшой образец тканей с пораженного атипией участка. Биоматериал отправляется на гистологический анализ. Альтернативой может быть бесконтактная радиоволновая биопсия. Метод применяют для оценки глубины патологических изменений эпителиальной ткани.

Для полноты клинической картины берется урогенитальный мазок на состав микрофлоры и половые инфекции, по показаниям назначается трансвагинальное УЗИ органов малого таза, анализы крови.

Стадии дисплазии

Стадийность определяется по масштабам поражения поверхности шейки матки:

• легкая цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН I) — атипия затрагивает до 30% клеток, в основном поверхностного слоя;
• умеренная (ЦИН II) — атипичных клеток примерно половина, есть изменения в поверхностном и среднем слое;
• тяжелая (ЦИН III) — поражено более 2/3 клеток по всей толще эпителия.

В сравнении с раком, при дисплазии в патологию не вовлекаются нервные окончания и сосуды, питающие шейку матки.

Методы лечения

Консервативное лечение, априори, не применяется. Никакие препараты системного или местного действия не помогут избавиться от дисплазии. Атипичные клетки подлежат удалению. Среди хирургических методов лечение, лучшими признаны радиоволновые методики эксцизии и конизации шейки матки. В первом случае удаляется поверхностный слой эпителия, во втором — конусообразный участок тканей полной толщины.

Если в ходе диагностики выявлены инфекции, в начале проводится антибактериальная терапия.