В возрасте 35+ половина жителей мегаполиса сталкивается с болью в спине. Она возникает на фоне мышечных нагрузок, неврологических заболеваний, механических повреждений и деформаций позвоночных структур. У одних людей это кратковременные приступы, у других — постоянный болевой синдром. Определить причину боли помогает лучевая диагностика, к которой относятся рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография (МРТ, КТ). Что лучше — рентген или томографические методы обследования? Решает врач, ориентируясь на персональные показания.
В основе метода МРТ лежит принцип ядерного магнитного резонанса. Водородсодержащие клетки организма, находящиеся под воздействием постоянного магнитного поля, поглощают электромагнитную энергию, приходят в состояние возбуждения и резонируют (отвечают) обратным сигналом, который компьютерная программа выводит на экран монитора в виде 3D-модели. Высокое разрешение картинки позволяет врачу увидеть малейшие структурные изменения, новообразования на ранних стадиях.
Рентгенография основывается на способности мышечных и костных тканей по-разному поглощать рентгеновские X-лучи — электромагнитные волны определенного диапазона. Проходя сквозь тело, они проецируются на пленку или чувствительную к лучам пластину. Мягкие ткани (мышцы, жировая клетчатка и т. д.) слабо задерживают излучение, поэтому на снимках они отображаются серыми пятнами. Полые внутренние органы обозначаются черным цветом, поскольку содержащийся в них воздух практически не поглощает ионизирующее рентген-излучение. Наиболее чувствительны к X-лучам молекулы кальция, содержащиеся в костях. На рентгенограмме костные структуры изображаются белым цветом. Двухмерный рентгеновский снимок получается контрастным и четким. В диагностике легочных заболеваний светлые пятна считаются затемнениями. На фоне черной ткани легких выделяется уплотнение светлого цвета, обозначающее воспалительный участок.
МРТ и рентген
Рентгеновское излучение было открыто немецким физиком В. К. Рентгеном в 1895 году. Впоследствии его имя стало эпонимом лучевого метода диагностики структурных изменений костей и некоторых заболеваний внутренних органов.
Для удобства расшифровки выполняют:
- обзорный снимок, который охватывает большую площадь (грудная клетка, брюшная полость);
- прицельный снимок, выделяющий определенную зону (шейные позвонки, носовые синусы, зубы, суставы).
Снимок можно сделать в прямой (передней или задней) или боковой (правой или левой) проекции.
По показаниям рентген дополняют функциональными пробами:
- Механические пробы при исследовании позвоночного столба. Во время диагностики пациент совершает сгибательно-разгибательные движения, чтобы врач мог оценить подвижность позвонков, обнаружить скрытое смещение позвоночных структур.
- Контрастирование. Пациенту вводят контраст — вещество, заполняющее воздушные пространства полых органов (для улучшения визуализации). При оценке костной системы применяется миелография — введение контрастного вещества, которое «подсвечивает» на рентгенограмме сосуды и нервные волокна. Миелография позволяет выявить сужение спинномозгового канала (при обследовании позвоночника), межпозвонковые грыжи, повреждения нервных окончаний.
Рентгеноконтрастный препарат не аккумулируется в тканях, экскретируется из организма естественным путем.
Рентген применяют в таких медицинских дисциплинах:
- Травматология, ортопедия. Для выявления пороков развития костей, переломов, вывихов, костных опухолей, воспалительных и дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, суставного аппарата.
- Оториноларингология. Для дифференциации синуситов, обнаружения кист, инородных тел, врожденных анатомических аномалий.
- Пульмонология, фтизиатрия. Для диагностики туберкулеза легких, пневмонии, бронхита, плеврита, обнаружения чужеродных предметов в дыхательных путях.
- Урология, гинекология. Для определения туберкулеза почек, нефроптоза, конкрементов в мочевыделительной системе, а также для оценки проходимости фаллопиевых труб.
- Гастроэнтерология, хирургия. Для обнаружения опухолей, непроходимости кишечника, разрывов абдоминальных органов, инородных предметов, а также для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы.
- Стоматология. При лечении зубов, протезировании.
Основные плюсы рентгенодиагностики — высокая скорость, безболезненность, низкая цена. Минусы — противопоказания, облучение организма во время процедуры.
Усовершенствованная рентгенологическая технология — компьютерная томография. Аппарат послойно сканирует ткани, фиксируя изменения их плотности под воздействием рентгеновских лучей. Полученные результаты компьютерная программа преобразовывает в трехмерное изображение и выводит на экран монитора. КТ лучше всего визуализирует изменения в костных структурах и легких, а также помогает обнаружить те патологии, которые обычный рентген «не видит». Менее информативно КТ для диагностики патологий мягких тканей.
Магнитно-резонансная томография появилась позже рентгена. Официальной датой считается 1973 год. Есть МР-томографы закрытого и открытого типа. Закрытый томограф представляет собой цилиндрическую камеру, в которую помещают стол с пациентом. Открытый — отдельное небольшое помещение. Закрытые аппараты более мощные, дают больше информации, но производят много шума, а также создают эффект замкнутого пространства.
МРТ применяют для обследования головного мозга, кровеносных сосудов, органов ЖКТ, малого таза, гепатобилиарной системы, щитовидной железы, почек, суставов, позвоночника. В диагностике сердечных и дыхательных патологий магнитно-резонансную томографию практически не применяют. Для качественного исследования нужна статика, а сердце и органы дыхательной системы находятся в непрерывном движении.
Чтобы увидеть сосудистые изменения, скрытые новообразования, метастазы, анатомические особенности, МРТ дополняют контрастированием (по аналогии с рентгеном). Контрастное вещество содержит гадолиний — редкоземельный нетоксичный металл.
МР-томография с контрастом назначается:
- для диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей;
- для обследования мозговых структур;
- при подозрении на новообразования;
- для детального изучения сосудов (МР-ангиография);
- для диагностики и контроля терапии демиелинизирующих заболеваний (разрушение миелиновых оболочек нейронов ЦНС и периферической нервной системы).
Возможности МРТ широки, однако исследование больше ориентировано на мягкие ткани, сосуды, нервные волокна, внутренние органы. Костные структуры содержат меньше атомов водорода, поэтому магнитно-резонансный томограф «видит» их не так четко, как рентгеновское излучение, проходящее сквозь костную ткань.
Главный плюс МРТ — отсутствие лучевой нагрузки. Обследование на магнитно-резонансном томографе допускается даже во втором и третьем триместрах беременности. Минусами считаются длительность процедуры, недостаточная информативность при выявлении костных патологий.
МРТ, КТ и рентген позвоночника — чем отличаются?
Рассмотрим подробно:
- Физико-технические характеристики. Методы базируются на применении разных физических явлений. Аппаратура отличается техническим оснащением.
- Воздействие на организм. МРТ не несет лучевой нагрузки.
- Диагностические возможности. Магнитно-резонансная томография дает больше сведений о составе и структуре позвоночных тканей. Рентгенография и КТ лучше определяют состояние позвоночника. Кроме того, рентгенограмма — это двухмерное изображение, а томография позволяет увидеть позвонки, межпозвонковые диски, кости, суставы в трех проекциях.
- Оперативность. КТ, рентген выполняются быстро, МРТ занимает больше времени.
- Стоимость. Самая дешевая процедура — рентгенография, самая дорогая — МРТ с контрастированием.
Объединяют исследования неинвазивность, достоверность результатов. При томографии можно одновременно оценить все отделы позвоночного столба (шейный, грудной, пояснично-крестцовый).
Общие показания к лучевому обследованию позвоночника:
- травмы спины;
- боль в любом отделе, усиливающаяся при физических нагрузках, поворотах шеи и туловища, ходьбе, длительном вертикальном положении тела;
- хруст позвонков;
- ограничение движений;
- частые головные боли, головокружения, эпизоды потери сознания;
- регулярный или периодический звон в ушах;
- ощущение мурашек в ногах, онемение конечностей;
- проблемы с опорожнением кишечника и мочевого пузыря (недержание);
- боль, жжение в спине при вдохе.
Если по результатам одного обследования диагноз поставить трудно, врач может назначить две процедуры — МРТ и КТ.
МРТ
Магнитно-резонансная томография позвоночника применяется для диагностики и контроля лечения:
- врожденных аномалий;
- заболеваний спинного мозга (новообразований, воспалений, сирингомиелии);
- дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков (остеохондроза, протрузии, грыжи);
- кист, опухолей позвоночных и околопозвоночных тканей;
- деформаций, воспалений позвонковых структур (спондилоартроза, спондилоартрита и др.);
- сужения спинномозгового канала (стеноза);
- патологий сосудов, питающих позвоночник — стеноза, тромбоза, разрыва стенки вены или артерии;
- некоторых неврологических заболеваний.
Обследование на МР-томографе занимает до 40 минут.
КТ
Компьютерная томография применяется для определения:
- костных опухолей;
- стеноза позвоночного канала;
- спинномозговых кровоизлияний;
- переломов, ушибов, смещения костей позвоночника;
- посттравматических осложнений;
- сколиоза, лордоза, кифоза — искривления позвоночного столба;
- нестабильности позвонков — спондилолистеза;
- остеофитов, характерных для спондилеза, спондилоартроза;
- пороков развития позвоночных структур.
Компьютерную томографию выполняют в течение 5-10 минут.
Рентген
Рентгенография позвоночника позволяет установить:
- перелом, смещение, вывих или подвывих позвонков, ушиб, трещины позвоночных костей;
- искривление позвоночника;
- остеохондроз одного или нескольких отделов;
- радикулопатию, радикулит;
- спондилез;
- остеопороз костей позвоночника.
Диагностическая процедура занимает 10-20 минут.
Чем вреден рентген
Безопасной дозой радиации считается 5 мЗв в год. Накопленная за всю жизнь доза облучения не должна превышать 700 мЗв. Этот показатель включает природную среду, техногенные факторы, медицинские процедуры (КТ, маммографию, рентгенографию, флюорографию, сцинтиграфию, ПЭТ и др.). Большое количество ионизирующего излучения приводит к образованию в организме свободных радикалов, повреждению ДНК и РНК. Последствиями становятся злокачественные новообразования внутренних органов, неопластические поражения кроветворной и лимфоидной тканей, необратимые гемолитические изменения, генетические мутации, лучевая болезнь.
Современные цифровые рентген-аппараты отличаются сниженной лучевой нагрузкой, а также высокой скоростью исследования.
Примерные дозы ионизирующего излучения:
- снимок грудной клетки — 0,03 мЗв;
- интерпроксимальный (внутриротовой) снимок — 0,02 мЗв;
- маммография — 0,05 мЗв;
- рентгенограмма шейного отдела позвоночника — 0,03 мЗв;
Чтобы получить 1 мЗв радиации, пациенту нужно сделать 500 рентгеновских снимков конечностей или 20 раз пройти КТ.
Несмотря на инновации, рентгенологическую диагностику нельзя назвать абсолютно безопасной. Х-лучи оказывают тератогенное действие, нарушают метаболические процессы, изменяют состав крови. Чтобы максимально обезопасить пациентов от негативного воздействия, врачи применяют меры безопасности:
- Во время прицельного обследования выдают воротники, фартуки со встроенными свинцовыми пластинами, которые отражают излучение. Ими прикрывают части тела, которые не участвуют в диагностике.
- Проводят рентгенографию быстро. Чем меньше времени занимает исследование, тем меньше доза облучения.
- Соблюдают интервал.
Однократная процедура не принесет вреда, однако излучение накапливается в организме. Поэтому делать рентген рекомендуется не чаще 2-3 раз в год.
Противопоказания
Рентгенография и КТ не проводятся в перинатальный период, а также при декомпенсации почечных патологий и сахарного диабета. Нежелательно проходить процедуры кормящим мамам. Если есть жизненно важные показания, после диагностики необходимо на сутки отказаться от кормления грудью.
МРТ противопоказана, если установлены металлосодержащие медицинские конструкции (несъемные брекеты, кохлеарные имплантаты, кровоостанавливающие сосудистые клипсы, кардиостимулятор или аппарат Илизарова). До исследования не допускаются женщины, находящиеся в первом триместре беременности. Во 2 и 3 триместрах диагностика возможна по жизненным показаниям.
Сложности при проведении томографии нередко возникают из-за избыточного веса, поскольку стол стандартного закрытого томографа выдерживает до 130-150 кг. Для людей с ожирением существуют новейшие диагностические аппараты открытого типа. Они выдерживают до 250-300 кг.
Релятивными противопоказаниями к лучевой диагностике считаются:
- эпилепсия, ментальные расстройства, клаустрофобия;
- острый болевой синдром.
В этих случаях рекомендуется проводить процедуру под седацией.
Применение контраста запрещено во время беременности, лактации, при тяжелых заболеваниях печени, почек, сердца, органов эндокринной системы, а также при аллергии на контрастное вещество. Астматикам и аллергикам лучше предварительно выполнить аллергопробу на гадолиний.
В педиатрии методы лучевой диагностики применяются строго по показаниям.
Подготовка к диагностике
Подготовка к лучевой диагностике требуется при исследовании органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства. Пациентам назначаются трехдневная диета, ветрогонные препараты, голодание (4-5 часов перед процедурой). Подробнее расскажет врач на предварительной консультации.
Что касается томографии/рентгенографии позвоночника, шейный и грудной отделы исследуют без подготовки. Для оценки состояния пояснично-крестцового отдела рекомендованы щадящая диета (2-3 дня), очищение кишечника с помощью микроклизмы (накануне процедуры).
Отдельные правила предусмотрены для КТ, МРТ с контрастированием:
- за 3 дня нужно прервать прием лекарственных препаратов (кроме жизненно важных), а также исключить продукты, провоцирующие интенсивное образование газов;
- за 2 дня желательно сдать анализ крови на креатинин — для оценки экскреторной функции почек;
- за 4-5 часов необходимо отказаться от еды.
Пациентам с повышенной тревожностью, признаками ятрофобии, трипанофобии (боязни врачей и медицинских манипуляций) показан прием успокоительных средств.
Как проходит лучевая диагностика позвоночника
На все диагностические процедуры нужно приходить без металлических украшений, в том числе пирсинга.
Рентгенографию позвоночника, как правило, проводят по отделам. Пациенту помогают разместиться на рентгенопрозрачном столе-штативе. Врач защищает фартуком части тела, не участвующие в диагностике, наводит проекцию аппарата (с учетом показаний к исследованию). На несколько минут пациент замирает, по просьбе врача задерживает дыхание. При механических пробах дополнительные снимки делают в положениях стоя, сидя, при сгибании и разгибании позвоночника. Процедура не сопровождается болезненными ощущениями. Незначительный дискомфорт может возникнуть при контакте обнаженного тела с холодной поверхностью стола. Рентгенограмма и протокол исследования с результатами диагностики выдаются через 20 минут после процедуры.
Для проведения МРТ или КТ позвоночника пациенту необходимо расположиться на передвижном столе, расслабиться, довериться врачу. Стол неспешно заезжает в томограф (при закрытом типе аппарата), пациент прекращает любые телодвижения. На протяжении всего исследования нужно лежать неподвижно, прислушиваться к указаниям врача. Томографический аппарат оборудован тревожной кнопкой, чтобы при изменении состояния (возникновении головокружения, страха, боли или тошноты) больной мог экстренно связаться с медицинским персоналом. Описание результатов томографии занимает 15-30 минут.
При появлении симптоматических жалоб не стоит самостоятельно назначать себе диагностическое исследование. Только врач может определить, какая из процедур лучше подойдет. В противном случае результаты могут оказаться необъективными.
Информация предоставлена для ознакомления. Подробную консультацию по вопросам диагностики можно получить у специалистов клиники «НАТАЛИ-МЕД» (г. Москва).
Источники
- Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Том 1 — М.: Медицина, 1964. — 532 с.
- Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Плиев Д.Г., Богопольский О.Е., Гуацаев М. Возможности рентгенографии в ранней диагностике патологии тазобедренного сустава — Травматология и ортопедия России, 2017. pdf
- Справочник практического врача/Ю.Е. Вельтищев и др. — 7-е изд. — М.: Издательский дом «Оникс», «Альянс-В», 1998.
- Популярная медицинская энциклопедия. Гл. ред. В.И. Покровский — 5-е изд. — М.: Издательский дом «Оникс», «Альянс-В», 1998.
