Тазобедренный сустав (ТБС) — шаровидный сустав, состоящий из вертлужной впадины и головки бедренной кости. В молодом возрасте проблемы с ТБС, как правило, возникают из-за высоких физических нагрузок, лишнего веса. По мере старения организма структурные элементы сустава сильно изнашиваются, кости теряют плотность и массу. Из-за этого у многих пожилых людей развиваются заболевания ТБС, возрастает риск травматических повреждений. Самый доступный метод диагностики травм и заболеваний — рентген тазобедренного сустава. Процедуру назначают травматологи, ревматологи, ортопеды, хирурги.
Что показывает рентген тазобедренного сустава
В основу рентгенографии положена способность суставных тканей поглощать ионизирующее рентгеновское излучение. Проходя через элементы тазобедренного сустава, лучи проецируются в виде двухмерного изображения на пленку (классический рентген) или чувствительную к рентгеновским лучам пластину (цифровой рентген).
Здоровый тазобедренный сустав не имеет сколов, остеофитов, разломов, патологических новообразований. Изучая рентгенограмму, врач оценивает целостность структур, угол шейки берда, ширину суставного пространства, покрытие, глубину, наклон вертлужной впадины, сферичность головки сустава. Например, если головка бедренной кости смещена и выходит за границы вертлужной впадины, это указывает на вывих ТБС. Отчетливая черная щель в области шейки бедренной кости — свидетельство перелома. Уплотнения на рентгенограмме — признак некроза, затемнения — маркер опухолевых процессов. Сужение суставной щели, костные наросты говорят об остеоартрозе.
Рентген позволяет обнаружить:
- Воспаление тазобедренного сустава с вовлечением в процесс соединительной ткани — коксит (тазобедренный артрит).
- Дегенеративно-дистрофические изменения. Остеопороз — прогрессирующее возрастное поражение опорно-двигательного аппарата. Отличается снижением плотности костных тканей. Остеоартроз — деструкция хрящевой ткани с последующим поражением всего костно-суставного комплекса.
- Вывихи, подвывихи — полное или частичное расхождение двух суставных костей.
- Заболевания, связанные с контрактурой — ограничением подвижности сустава.
- Воспалительное разрушение участка костной ткани с нагноением — остеомиелит (инфекционной посттравматической, гематогенной или послеоперационной этиологии).
- Перелом шейки бедра, головки сустава, проксимального отдела кости.
- Кистозные, опухолевые новообразования, метастазы.
- Поражение палочками Коха (туберкулез костной и суставной тканей).
- Врожденный порок формирования скелета — дисплазию (недоразвитие) ТБС;
- Остеохондропатию (неинфекционный некроз) головки бедренной кости — болезнь Легга-Кальве-Пертеса.
Рентгенограмма может показать любую стадию болезни Пертеса — первичные изменения, деформацию головки, асептический некроз суставных тканей, импрессионный перелом, рассасывание, репарацию.
Показания для рентгенодиагностики ТБС
Основание для назначения рентгенологического исследования тазобедренного сустава — симптоматические жалобы пациента, результаты врачебного осмотра:
- видимая деформация — измененное положение, выпячивание ТБС;
- удар, ушиб таза, падение на бедро;
- регулярные или периодические суставные боли при ходьбе или в состоянии покоя;
- ограничение движений тазобедренного сустава, появление хромоты;
- хруст, щелкающие звуки, сопровождающие приседания, сгибание-разгибание, отведение ноги и ее возвращение в обратное положение, а также вращательные движения;
- повышение температуры тела в области тазобедренного сустава, сопряженное с покраснением кожи, припухлостью тканей;
- асимметрия нижних конечностей (характерна для маленьких детей с дисплазией ТБС).
Рентген используют для контроля терапии суставных заболеваний, срастания переломов, а также для отслеживания послеоперационной динамики (после эндопротезирования и других хирургических вмешательств на ТБС).
Противопоказания к диагностике
Во время рентгенографии тазобедренных суставов пациент подвергается относительно небольшой лучевой нагрузке — до 1,5 мЗв. Взрослый, как правило, переносит такую дозу радиации без последствий, но для ребенка рентген считается агрессивным методом диагностики. Детям до 14 лет процедуру проводят строго по показаниям — при условии, что нет возможности обследовать ребенка более безопасным методом. Например, сделать МРТ или ультразвуковое исследование.
В силу доказанного тератогенного действия ионизирующего излучения, рентгенологическое обследование запрещено в перинатальный период. Исключения составляют случаи экстренной медицины, когда речь идет о жизни женщины. Для остальных пациентов временным противопоказанием является ОРВИ. Пройти процедуру можно будет после выздоровления.
Подготовка к рентгену
Учитывая, что ТБС расположены достаточно близко к кишечнику, содержимое последнего может повлиять на объективность результатов. Чтобы исключить ошибки, к диагностике нужно подготовиться:
- за 2-3 дня отказаться от продуктов, вызывающих метеоризм;
- накануне процедуры очистить кишечник с помощью микроклизмы;
- 4-5 часов перед исследованием соблюдать режим голодания.
При хронических заболеваниях ЖКТ, связанных с повышенным газообразованием, общая подготовка к рентгену ТБС дополняется приемом ветрогонных препаратов.
Как проходит процедура
Рентген ТБС, как правило, выполняют в двух проекциях — прямой (фронтальной или переднезадней) и боковой.
При фронтальном обследовании пациент располагается на рентгенопрозрачном столе-штативе (лежа на спине). Для получения корректного изображения суставов и шеечно-диафизарного угла врач помогает пациенту развернуть обе стопы внутрь (под углом 15 градусов). Тело фиксируют с помощью медицинских валиков. В некоторых случаях более информативным является снимок задней поверхности бедра, сделанный лежа на животе с приподнятым здоровым суставом.
Для получения бокового изображения ТБС диагностика проводится на боку с согнутой ногой (в коленном и тазобедренном суставах). Больной сустав располагается перпендикулярно рентгеновской трубке. Если сгибание больной конечности вызывает острый болевой синдром, рекомендуется согнуть обе ноги.
При выраженной контрактуре диагностика проводится в позе полусидя.
Независимо от проекции рентгена, смежные участки тела, которые не участвуют в диагностике, рентгенолог прикрывает фартуком со свинцовыми пластинами. Последние отражают ионизирующее излучение. Это необходимо для защиты организма от лучевой нагрузки. Во время исследования пациенту нужно соблюдать неподвижность тела и конечностей, выполнять указания врача. Чтобы снять нервное напряжение, можно закрыть глаза, глубоко вздохнуть.
Описание снимков занимает порядка 15 минут. Протокол исследования выдается пациенту на руки. За расшифровкой результатов рентгенографии нужно обратиться к профильному врачу.
Плюсы и минусы рентгенографии
Рентгенография позволяет выявить патологические изменения, но не всегда может показать их локализацию. Для подтверждения диагноза пациентам нередко приходится прибегать к дополнительному томографическому исследованию (КТ или МРТ). КТ и магнитно-резонансная томография позволяют получить послойные изображения тканей, на которых клиническая картина представлена в мельчайших деталях.
Рентгенодиагностика сопряжена с вредным ионизирующим излучением, которое накапливается в организме. Делать рентген разрешается не более 2-3 раз в год. Для МРТ нет ограничений по количеству и кратности процедур.
К плюсам обследования относятся:
- Доступность. Большинство клиник оборудовано цифровой рентген-аппаратурой. Классический рентген делается в каждой районной больнице.
- Стоимость. Рентгенография — один из недорогих методов диагностики.
- Оперативность. Если сравнивать с МРТ, рентгенологическое исследование ТБС занимает в три раза меньше времени.
Если врач назначил рентгенологическое исследование ТБС в 2-х проекциях, лучше пройти его на цифровом оборудовании. Преимущества перед пленочным рентгеном — сниженная доза лучевой нагрузки, высокое разрешение полученного изображения.
Информация предоставлена для ознакомления. Получить подробную консультацию по вопросам лучевой диагностики, пройти цифровую рентгенографию можно в клинике «НАТАЛИ-МЕД» (г. Москва). Запись ведется по телефону и на сайте.
Источники
- Основы лучевой диагностики: учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов / Л. П. Галкин, А. Н. Михайлов. — 2-е изд., доп. и перераб. — Гомель: УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2007. — 272 с.
- Компьютерная томография головы и позвоночника Н. Хостен,Т. Либиг 2018.pdf
- Лучевая диагностика. Позвоночник. Дж. С. Росс. К.Р. Мур 2018.pdf
- Справочник практического врача/Ю.Е. Вельтищев и др. — 7-е изд. — М.: Издательский дом «Оникс», «Альянс-В», 1998.
- Популярная медицинская энциклопедия. Гл. ред. В.И. Покровский — 5-е изд. — М.: Издательский дом «Оникс», «Альянс-В», 1998.
