1664807820

В структуре заболеваний бронхолегочной системы воспаление бронхов (бронхит) занимает первое место. Ежегодная смертность от хронической формы болезни не уступает количеству летальных исходов, спровоцированных раком легких. В силу высокого риска осложнений, лечить бронхит самостоятельно недопустимо. При первых признаках нужно обращаться за медицинской помощью.

Патогенез

Бронхиальное дерево соединяет трахею с легкими. От ствола — главного бронха — отходят многочисленные ветви — тончайшие трубочки, которые заканчиваются бронхиолами. Последние переходят в альвеолы легких, где происходит основной газообмен. Задача бронхов — не просто доставка кислорода в паренхиму легких, но и очищение его от дыма, пыли, микробов, аллергенов. Изнутри трубочки выстилает слизистый эпителий, покрытый ресничками. Ворсинки образуют мокроту — слизистый секрет, который отвечает за обезвреживание и выведение инородных частиц. Попадая в бронхиальное дерево, раздражитель повреждает эпителиальные клетки, вызывая воспалительный ответ в виде отека, усиленной выработки слизи, кашлевого рефлекса. Если ветви забиты мокротой, развивается обструкция — непроходимость дыхательных путей, угрожающая удушьем.

Есть две формы бронхита — острая и хроническая. В первом случае возникает мгновенная воспалительная реакция — в ответ на повреждение слизистой вырабатываются сигнальные медиаторы воспаления (цитокины). Во втором случае эпителий подвергается постоянному раздражению, из-за чего происходят его структурные изменения. Часть клеток заменяется соединительной тканью, не несущей функциональной нагрузки. В результате просвет ветвей сужается, нарушается дренажная функция, мокрота приобретает густую консистенцию, застаивается, препятствует нормальной проводимости воздуха. Если сравнивать с пневмонией, которая локально поражает легочную ткань, бронхит — это разлитое воспаление, затрагивающее всю слизистую оболочку, а иногда и бронхиальные ветви.

Причины болезни

Острое воспаление чаще всего инициирует респираторная вирусная инфекция. Основные возбудители — метапневмовирус, аденовирус, второстепенные — вирус гриппа, коронавирус, риновирус, парамиксовирус, энтеровирус. Реже заболевание развивается из-за вторжения патогенной бактериальной флоры, размножения условно-патогенных бактерий — гемофильной палочки, клебсиеллы, пневмококка, стрептококка, стафилококка, хламидий, микоплазм и пр. Воспалительный процесс дебютирует в слизистой носоглотки, затем продвигается к бронхам, попутно поражая гортань и трахею. Частые бронхиты приводят к хронизации воспаления с периодическими обострениями на фоне переохлаждения, заражения ОРВИ.

Вторая по распространенности причина болезни — нарушение иммунологической реактивности — аллергия на определенные вещества. Это может быть пыльца растений, шерсть животных, пыль (бытовая, зерновая, древесная, цементная) и т. д. Аллергическая форма заболевания со временем может перерасти в бронхиальную астму с характерными приступами удушья, угрожающими жизни.

Причины хронического бронхита — не только регулярные острые воспаления бронхов. Есть еще и неинфекционные факторы:

  • никотиновая аддикция, пассивное курение — основные причины персистентного воспаления бронхиального дерева;
  • работа на вредном производстве;
  • неблагополучная наследственность в плане патологий органов дыхания;
  • суровый климат (сырость, холод);
  • проживание в промышленных зонах, экологически загрязненных районах.

Предрасположенность к бронхиту возникает на фоне:

  • Сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с застойными процессами в легочном круге кровообращения. Из-за нарушения трофики ослабевает эпителий бронхов.
  • Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой, из-за слабости пищеварительных клапанов, содержимое желудка может забрасываться в бронхи.

Когда в поврежденное бронхиальное дерево проникает инфекция, запускается хронический воспалительный процесс.

Симптомы болезни

Ключевой симптоматический ориентир — надсадный грудной кашель. При острой форме бронхита он появляется на фоне прогрессирующих симптомов ОРВИ:

  • гипертермии;
  • ринореи, заложенности носовых пазух;
  • слабости.

Сначала кашель сопровождается болезненностью в груди. Через 3-4 дня начинается продуцирование патологического секрета (мокроты), который имеет желтоватый цвет и слизистую консистенцию. Кровь в мокроте возникает в результате разрыва капилляров из-за сильного напряжения во время кашля. При адекватной терапии общее состояние нормализуется через 7-10 дней, но кашель сохраняется до 3-4 недель. Наличие гноя в бронхиальном секрете и затяжные высокие значения температуры указывают на присоединение бактериальной инфекции. Если воспалительный процесс захватывает бронхиолы, присоединяются тахипноэ (частое поверхностное дыхание), тахикардия (учащенное сердцебиение), цианоз (синюшность носогубного треугольника). Из-за скопления в просвете бронхиол слизи и клеточного детрита у маленьких детей быстро развиваются отек и бронхообструкция. В результате снижается уровень кислорода в крови, возникает угроза дыхательной недостаточности.

При хроническом бронхите кашель может быть как сухим, так и продуктивным. В дебютном периоде он беспокоит пациента только по утрам. Это объясняется переходом тела из горизонтального положения, при котором происходит застой слизи, в вертикальное. По мере прогрессирования персистирующего состояния появляется кашель разной интенсивности — от постоянных покашливаний до мучительного пароксизма. Дополняют клиническую картину:

  • быстрая утомляемость от привычных нагрузок;
  • свистящее дыхание и апноэ (одышка) — сначала состояния сопровождают только физическую активность, затем становятся постоянными;
  • тупые боли в грудной клетке;
  • ночной гипергидроз — потливость во время сна.

Мокрота становится густой и плохо отходящей. При попытке откашляться больной вынужден напрягаться, что усиливает и затягивает кашлевой пароксизм. При предрасположенности пациента к аллергии сужаются просветы мелких бронхов и бронхиол — возникает бронхоспазм.

При рецидивах хронического бронхита повышается температура, увеличивается объем патологического отделяемого, усиливается слабость, появляется одышка.

Классификация бронхита

По форме:

  • острая — выраженные симптомы длятся 7-10 дней, остаточные явления — не более 1 месяца;
  • хроническая — рецидивы возникают 2-3 раз в год, при этом кашель сохраняется до 2-3 месяцев после стихания острых симптомов.

По этиологии:

  • неинфекционный (аллергический);
  • инфекционный (вирусный, бактериальный, смешанной этиологии).

По тяжести, характеру, локализации:

  • катаральный — легкая степень проксимального бронхита с воспалением крупных ветвей;
  • гнойный — имеет проксимально-дистальный характер (поражение крупных и мелких бронхов), сопровождается присоединением бактериальной инфекции;
  • гнойно-некротический — тяжелая степень с деструкцией эпителиальной ткани бронхов;
  • бронхиолит — воспаление бронхиол;
  • трахеобронхит — воспалительный процесс слизистой трахеи и бронхиального дерева.

Бронхит может быть необструктивным (без изменения проводимости кислорода) или сопровождаться бронхообструкцией (сужением просвета ветвей).

Возможные осложнения

Последствия бронхита:

  • бронхопневмония — воспаление бронхов с очаговым поражением легких;
  • бронхиальная астма;
  • эмфизема легких — разрушение стенок альвеол, расширение воздухоносных пространств, вздутие легочной ткани;
  • легочное сердце — гипертрофия правых отделов сердца, сопровождающаяся их расширением;
  • бронхоэктатическая болезнь — разрушение бронхиальной стенки;
  • диффузный пневмосклероз — структурные изменения легочной паренхимы — замещение рабочих клеток рубцовой тканью;
  • ХОБЛ — хроническая обструкция легких.

Осложнения приводят к дыхательной недостаточности, что опасно для жизни.

К какому врачу обращаться?

Лечение неосложненного бронхита, как правило, проводит терапевт. При хроническом воспалении лучше обратиться к пульмонологу — врачу, который исследует и лечит заболевания бронхолегочной системы.

В диагностический комплекс входят такие мероприятия:

  • Сбор симптоматических жалоб.
  • Физикальный осмотр. При перкуссии (простукивании) врач определяет неизмененные легочные звуки, при аускультации (прослушивании) — преобладание времени вдоха над временем выдоха, жужжащие или свистящие хрипы. При бронхиолите слышны мелкопузырчатые хрипы.
  • Пульсоксиметрия. На обструктивные изменения указывает сниженный уровень кислорода в крови — <96%.
  • Клинический анализ крови. Повышенная СОЭ, лейкоцитоз подтверждают воспалительный процесс.
  • Анализ крови на СРБ. С-реактивный белок считается маркером воспалительного или некротического повреждения тканей.
  • Кожные аллергопробы — при подозрении на аллергическую этиологию болезни.
  • Рентгенография грудной клетки (в тяжелых случаях рекомендована компьютерная томография).
  • Бронхоскопия — оценка внутренней поверхности бронхов с помощью бронхоскопа. При подозрении на осложнение возможно проведение биопсии (забора биоматериала для лабораторного анализа).
  • Бакпосев мокроты для определения возбудителя инфекции.

Дополняют диагностику такие исследования:

  • спирометрия — оценка внешнего дыхания;
  • пикфлоуметрия — оценка максимальной скорости форсированного выдоха.

По показаниям больного могут направить к лору, гастроэнтерологу, кардиологу или аллергологу.

Принципы лечения

Неосложненные формы болезни лечат амбулаторно. В других случаях пациенту показана госпитализация в профильный стационар (отделение).

Острый бронхит

Терапия направлена на уничтожение патогенов (вирусов, бактерий), снятие воспалительного процесса, освобождение от мокроты, восстановление воздухопроводимости бронхиального дерева. В зависимости от возбудителя инфекции больному назначают антибиотики или противовирусные препараты.

В симптоматическое лечение входят:

  • муколитики, ингаляции небулайзером (физраствор + жидкое муколитическое средство);
  • обильное питье — минеральная вода без газа, ягодный морс;
  • антипиретики (жаропонижающие) — при фебрильных значениях температуры;
  • нестероидные противовоспалительные препараты.

При доказанном аллергическом компоненте в лечение включают антигистамины, при угрозе обструкции — бронхолитики. В период реабилитации показаны витаминотерапия, занятия лечебной физкультурой, сеансы физиотерапии и вибротерапии (массажа грудной клетки).

Хроническая форма болезни

Пациентов с хроническим бронхитом ставят на диспансерный учет. Чтобы полностью выздороветь, нужно избавиться от фактора-провокатора и скорректировать образ жизни:

  • побороть никотиновую зависимость;
  • по возможности сменить место работы или жительства;
  • поддерживать постоянную влажность воздуха в доме;
  • ежедневно гулять;
  • систематически заниматься посильными видами спорта — наиболее полезным считается плавание;
  • освоить дыхательную гимнастику (по методу А.Н. Стрельниковой).

В период рецидива больному показан постельный режим. При отхождении гнойного секрета назначают антибиотики (для подавления активности бактериальной флоры). При непродуктивном кашле применяют муколитики (для разжижения и выведения мокроты), при приступообразном надрывном — препараты, подавляющие кашлевой центр. В некоторых случаях пульмонолог назначает комбинированные лекарства от кашля, которые подавляют кашлевой рефлекс и ускоряют отделение влажного секрета.

При развитии бронхообструкции в терапию включают:

  • медикаменты, расширяющие просвет ветвей бронхиального дерева — метилксантины с умеренным бронходилатирующим действием;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • антилейкотриены — лекарства, сдерживающие проницаемость капилляров;
  • иммуномодуляторы и витамины для повышения иммунного статуса;
  • ингаляционные или системные гормоносодержащие препараты.

При персистирующих формах, для купирования кашлевого пароксизма, могут быть назначены блокаторы ацетилхолина, бронходилататоры быстрого действия, аэрозоли, в состав которых входят симпатомиметики. Аллергический компонент купируют антигистаминными препаратами. Во время восстановления прописывают ЛФК, физиолечение (УВЧ-терапию, электрофорез, магнитотерапию), массаж, дыхательные упражнения. С диспансерного учета человека снимают при отсутствии рецидивов в течение двух лет.

Профилактика

Первичная профилактика бронхолегочных патологий основана на принципах здорового образа жизни. Это отказ от вредных привычек, регулярные занятия физкультурой, правильное питание, полноценный отдых. Меры вторичной профилактики направлены на предупреждение обострений. Следует не запускать ОРВИ, бросить курить, укреплять иммунитет, регулярно проходить курсовое лечение в профильных санаториях. При склонности к хронизации бронхита важно вылечить вялотекущие болезни ЛОР-органов. Наличие очага хронической инфекции в организме неизменно будет провоцировать новые воспалительные заболевания бронхов.