Коронавирус продолжает «лихорадить» человечество, преподнося сюрприз за сюрпризом в виде новых штаммов. Изначально считалось, что последствия Ковид-19 отражаются только на работе легких. Сегодня доказаны сердечно-сосудистые и неврологические осложнения, нарушение когнитивных функций, алопеция, астения, поражение суставов. Многие проблемы со здоровьем после перенесенной инфекции связаны с несвоевременным началом лечения.
ВАЖНО! Позднее обращение за медицинской помощью, попытки самолечения приводят к тяжелому течению болезни, длительной реабилитации, развитию постковидного синдрома. Медики всего мира призывают при первых симптомах инфекции вызывать врача. Чем раньше начата терапия — тем больше шансов на благополучный исход заболевания.
COVID-19
Семейство коронавирусов известно науке с середины XX века, когда был выделен первый штамм. До начала нового тысячелетия коронавирусы не причиняли человечеству особых беспокойств. Проблемы появились в 2002 году, когда в китайской провинции Гуандун началась эпидемия атипичной пневмонии, спровоцированная штаммом SARS-CoV. Следующим неприятным сюрпризом стал ближневосточный респираторный синдром в 2015 году, вызванный штаммом MERS-CoV. В декабре 2019 года в Ухане (Китай) была зарегистрирована вспышка коронавирусной инфекции, возбудителем которой стал неизвестный до этого штамм SARS-CoV-2. Чрезвычайно высокая контагиозность (заразность) нового вируса позволила ему в считанные месяцы распространиться по всей планете. В марте 2020 года ВОЗ объявила коронавирусную инфекцию пандемией «Ковид-19».
Пути передачи SARS-CoV-2
Коронавирус относится к респираторным вирусам, поэтому пути передачи идентичны любой ОРВИ. Разница — в высокой контагиозности, из-за чего риск инфицирования возрастает в сотни раз.
Заразиться можно двумя способами:
- Аэрогенным (воздушно-капельным). Мельчайшие частички (вирионы) вырываются изо рта и носа больного человека при кашле, чихании. При близком общении люди, игнорирующие средства защиты, просто вдыхают зараженный воздух.
- Контактно-бытовым. Вирус можно «поймать» через рукопожатие или через зараженную поверхность. Благоприятная среда для коронавируса на поверхностях — температура от 4 до -8,7℃ и атмосферная влажность 40-60%.
Алиментарный путь заражения признан крайне редким, но не исключен полностью. Не зарегистрированы и такие пути распространения инфекции, как гемоконтактный (через кровь), трансплацентарный (внутриутробный), трансмиссионный (через укусы кровососущих насекомых).
Клинические формы
С момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 2 до 14 дней. Средний интервал — 5 дней. Во время инкубационного периода у человека не обнаруживаются симптомы, но он является носителем вируса. Заболеванию подвержены все без исключения, тяжелые формы характерны для людей с отягощенным преморбидным фоном (сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии).
Клиническое течение болезни:
- Бессимптомное. О перенесенной инфекции человек, как правило, узнает по итогам анализа на антитела к коронавирусу.
- Легкое, в форме ОРВИ. Чаще болеют дети и люди без хронических заболеваний в анамнезе. Терапия проводится на дому с обязательным соблюдением самоизоляции.
- Среднетяжелое. Характеризуется коронавирусной пневмонией без дыхательной недостаточности. В большинстве случаев разрешается амбулаторное лечение под контролем врача.
- Тяжелое. На фоне пневмонии развивается острая дыхательная недостаточность (ОДН). Пациент нуждается в экстренной госпитализации.
Крайне тяжелой формой является развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), сопряженного с внесердечным отеком легких и гипоксией.
Значимые штаммы коронавируса
Первый обнаруженный штамм с индексом L получил название «уханьский». Сейчас он постепенно исчезает и практически не представляет опасности. Однако по мере того, как ученые разрабатывают средства борьбы с пандемией, коронавирус мутирует. Существует несколько тысяч штаммов SARS-CoV-2.
Реальную угрозу сегодня представляют такие виды:
- Альфа 20B/501Y.V1 или линия B.1.1.7. Британский штамм начал активно диссеминировать в декабре 2020 года. Вероятность заражения при контакте с больным человеком или носителем инфекции (трансмиссивность) выше на 40-70% (в отличие от уханьского «родственника»).
- Бета 20C/501Y.V2 или линия B.1.351. Южноафриканский штамм был выявлен в декабре 2020 года в штате Амазонас (Бразилия). Содержит несколько мутаций, что облегчает прикрепление его S-белков и вхождение в клетки организма человека через специфические белковые рецепторы АПФ2.
- Гамма или линия B.1.1.248. Бразильский штамм был обнаружен осенью 2020 года. В феврале 2021 года было объявлено, что его контагиозность в три раза выше уханьского SARS-CoV-2.
- Дельта или линия B.1.617.2., дельта + AY.1. Индийский штамм в Россию попал в апреле 2021 года. Наличие мутации в S-белке уменьшает активность антител у привитых людей, а также у людей, перенесших инфекцию.
- Омикрон или линия B.1.1.529. Южноафриканский штамм. Идентифицирован в Ботсване в конце 2021 года. Характеризуется большим количеством мутаций, которым под силу обойти иммунную защиту вакцинированных людей. Распространяется в 6 раз быстрее, чем уханьский предшественник.
Ученые прогнозируют, что это не все «подарки», которые может преподнести человечеству SARS-CoV-2. Единственной защитой, позволяющей перенести инфекцию в легкой форме, считается вакцинация.
Симптомы COVID-19 в легкой форме
Длительность инкубационного периода во многом зависит от полученной вирусной нагрузки. Чем выше концентрация вирусов, тем быстрее они преодолевают иммунную защиту. На течение болезни влияют возраст, иммунный статус, преморбидный фон (состояние здоровья до инфицирования).
Если заболевание протекает в легкой форме, характерными симптомами будут:
- незначительная гипертермия: показатели не превышают 37,5℃;
- першение в горле;
- слабость;
- головная боль;
- учащенное сердцебиение;
- снижение аппетита;
- поверхностное покашливание;
- заложенность носа (не всегда).
Вскоре после появления первых признаков пропадает обоняние. Сатурация (уровень кислорода в крови) при легком течении инфекции обычно не выходит за рамки нормы или снижается незначительно.
Слабость, головная боль (цефалгия) обусловлены интоксикацией, которая сопровождает любое инфекционное заболевание. Проникший в организм вирус встречают Т-лимфоциты и нейтрофилы — клетки-защитники иммунной системы. В «сражении» с коронавирусом часть клеток погибает, из-за чего образуются токсичные продукты распада. С кровотоком они распространяются по организму, отравляя головной мозг и центральную нервную систему (ЦНС).
К редким проявлениям легкой формы болезни относят диарею, тошноту, мышечные и суставные боли. В случае занесения инфекции через слизистую глаз развиваются симптомы конъюнктивита — покраснение, зуд, гнойное отделяемое.
Симптомы COVID-19 в среднетяжелой и тяжелой формах
Для среднетяжелой формы болезни характерно развитие коронавирусной пневмонии. Возбудитель инфекции обладает высокой вирулентностью — способностью быстро распространяться по организму. Добравшись до нижних дыхательных путей, вирус повреждает стенки альвеол (воздухоносных мешочков легких). Из-за этого падают уровень сатурации, давление кровотока, нарушается кровообращение.
Типичные симптомы среднетяжелой формы:
- субфебрильная температура (37-38℃);
- цефалгия, сильная слабость, костно-мышечные боли;
- сухой кашель, диспноэ (одышка), тяжесть в груди;
- дисфункция вкусовых и обонятельных рецепторов;
- отсутствие аппетита, тошнота (редко — рвота);
- тахикардия — учащение сердечного ритма;
- нарушение сна;
- показатели сатурации ≤95%.
Падение уровня кислорода до 90-92% свидетельствует о развитии дыхательной недостаточности, переходе болезни в тяжелую форму.
Из-за пневмонии, вместо нормального кровоснабжения легких, стенки альвеол пропитываются плазмой. Аккумуляция жидкости вызывает интерстициальный отек легких. Когда плазма проникает в просвет альвеол, развивается альвеолярный отек. Легкие теряют способность поглощать кислород, развивается гипоксия и ОДН. Клинически состояние характеризуют катарально-респираторный синдром (КРС), специфические симптомы.
Общие проявления тяжелой формы:
- субфебрильная или фебрильная температура (38-39℃);
- бледность кожи, цианоз (синюшность) носогубного треугольника;
- интенсивная цефалгия, экстремальная слабость;
- нарушение координации, спутанность сознания;
- потеря вкуса;
- аносмия — утрата обоняния;
- сильный кашель, заложенность и боль в грудной клетке, выраженное диспноэ;
- тахикардия, потливость;
- ломота в мышцах, костях.
По проведенному ВОЗ анализу данных о пациентах с КОВИД-19, 80% людей болеют в легкой форме, 15% приходится на среднетяжелое и тяжелое течение инфекции. В 5% случаев развивается ОРДС, где требуется подключение пациента к аппарату ИВЛ.
Отличия COVID-19 от простуды, ОРВИ, гриппа
КОВИД-19, грипп — это разновидности ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций), возбудителями которых являются респираторные вирусы. Симптоматика всех заболеваний схожа, но некоторые отличия есть. Грипп развивается стремительно, состояние здоровья ухудшается буквально за 2-4 часа. Для ОРВИ характерен замедленный режим развития. 2-3 дня человека преследует легкое недомогание, потом появляются первые признаки — насморк, субфебрильная температура, боль в горле. Коронавирус чаще дебютирует незначительным повышением температуры, першением в горле, слабостью.
При ОРВИ слабо выражены симптомы интоксикации, тогда как при гриппе и коронавирусе отравление вирусными токсинами проявляется довольно ярко. Пациенты жалуются на тошноту, головную боль, ломоту в мышцах и суставах.
Для гриппа и ОРВИ характерны частое чихание, ринорея (течение из носа). При КОВИД-19 слизистые практически не реагируют на вторжение вируса, зато пропадает обоняние. При ОРВИ и гриппе аносмии попросту не бывает.
Отличить заболевания можно по динамике гипертермии. Гриппозная инфекция проявляется резким повышением температуры до 39℃. При ОРВИ гипертермия не пересекает границу 38 ℃. Коронавирус может протекать без температуры или с невысокими температурными значениями на начальном этапе заболевания.
В список симптомов гриппа входят покраснение глаз, воспаление конъюнктивы, слезотечение, болезненная чувствительность к свету. Для коронавируса и ОРВИ поражение органов зрения не характерно.
Отличаются ли симптомы COVID-19 у детей и взрослых?
Раньше все считали, что дети практически не болеют КОВИД-19, а если и заражаются вирусом, то переносят заболевание бессимптомно. Сегодня мутировавший коронавирус не щадит детей и подростков. Они, как и взрослые, подвержены всем формам инфекции. На протекание болезни влияют хронические патологии. В большей степени коронавирус проявляется у детей с ожирением, сахарным диабетом, первичным иммунодефицитом, врожденными кардиологическими заболеваниями.
Симптомы COVID-19 у взрослых и детей почти одинаковые:
- гипертермия;
- першение в горле;
- сухой кашель;
- слабость, повышенная утомляемость.
Отличие заключается в том, что у взрослых проявления выражены более ярко, а тяжелые формы встречаются чаще. Стараясь дать объяснение этому явлению, ученые склоняются к версии о специфике функционирования детской иммунной системы. До 15 лет у ребенка с неотягощенным преморбидным фоном повышено производство защитных Т-клеток, которые готовы контрфронтировать с инфекционными агентами. Дети защищены полифункциональным неспецифическим иммунитетом. С возрастом синтез Т-клеток снижается. Например, у человека в 50 лет их в 20 раз меньше, чем у подростка. Уменьшение количества потенциальных защитников делает организм более уязвимым к инфекциям.
Протекание COVID-19 у детей разного возраста
У новорожденных детей коронавирусная инфекция диагностируется крайне редко. В педиатрической практике описаны такие симптомы КОВИД-19, как учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, частое срыгивание, ослабление сосательного рефлекса, вздутие живота. Коронавирусная пневмония развивалась у недоношенных детей и новорожденных с врожденными пороками.
Дети от 1 месяца до 1 года переносят коронавирус тяжелее, чем младенцы. Катаральные явления часто сопровождаются расстройством желудочно-кишечного тракта (рвотой, диареей). Температура повышается до субфебрильных значений, возникает сухой кашель, сопряженный с диспноэ.
У дошкольников и младших школьников проявления ковида практически не отличаются от симптоматики у взрослых. Самое опасное при заболевании ребенка коронавирусом — развитие мультисистемного воспалительного синдрома (ДМВС). Это состояние аналогично цитокиновому шторму у взрослых. Характеризуется гиперцитокинемией — потенциально смертельным воспалительным ответом иммунной системы на проникновение в организм SARS-CoV-2.
Этапы развития заболевания с учетом симптомов по дням
При легком течении инфекции и адекватной терапии выздоровление наступает на 14-15 день. Однако для нормализации состояния требуется еще двухнедельная реабилитация. Поэтому больничный лист с диагнозом, как правило, продлевают до одного месяца.
Поэтапное развитие COVID-19:
- 1 сутки — незначительное повышение температуры, появление слабости, першения в горле;
- 2-3 сутки — ухудшение состояния, гипертермия до 37,5-38℃, цефалгия, аносмия, сухой кашель, тошнота, головокружение;
- 4-5 сутки — болезненные ощущения в грудной клетке при кашле, ломота в мышцах, одышка, экстремальная слабость;
- 7-9 сутки — симптомы ослабевают, состояние стабилизируется.
С 10 дня пациенты постепенно идут на поправку. При неблагоприятном развитии событий появляются признаки коронавирусной пневмонии, а заболевание переходит в среднетяжелую форму.
Симптомы, свидетельствующие о выздоровлении
О том, что болезнь отступает, можно понять по общему улучшению самочувствия. Сначала нормализуются показатели температуры. Стабильно нормальные значения держатся три дня и более.
Другие признаки выздоровления:
- Облегчение дыхания. При этом кашель и одышка могут сохраняться еще 7-10 дней.
- Исчезновение тошноты, головной боли, головокружений, першения в горле.
- Нормализация частоты сердечных сокращений, показателей сатурации.
- Прилив сил. Отступает слабость, становится легче двигаться, появляется возможность дольше находиться в вертикальном положении.
- Возвращение аппетита, обоняния.
В период выздоровления важно не прерывать самостоятельно лечение, чаще находиться на свежем воздухе, избегать интенсивных физических нагрузок, принимать витамины для повышения иммунитета.
