От полового созревания до менопаузы работа репродуктивной системы женщины зависит от гормональной регуляции. Поэтому множество гинекологических диагнозов тесно связано с дисфункциями той части эндокринной системы, которая отвечает за половые гормоны. Например, бесплодие, нарушение овариально-менструального цикла, климактерический синдром и т. д. Решением этих и других проблем женского здоровья занимается гинеколог-эндокринолог. Объединение двух медицинских дисциплин позволяет женщинам лечиться у одного специалиста, а врачам глубже понимать причины заболеваний, определять наиболее точные методы диагностики, назначать эффективное лечение.
Гормональная регуляция менструального цикла
МЦ (менструальный цикл) — это сложный механизм, включающий эндокринную часть половых желез и церебральные отделы — кору головного мозга, гипофиз, гипоталамус. Структуры работают в тесной корреляции, обеспечивая цикличные изменения в женском организме и стабильную работу репродуктивной системы. Менархе (первые месячные) начинаются, как правило, в 11-13 лет, повторяются ежемесячно до наступления климактерия, за исключением перинатального и лактационного периодов.
Нейроэндокринная регуляция менструального цикла — отлаженная пятиуровневая цепочка биохимических процессов:
- I уровень. В коре головного мозга происходит оценка внутреннего состояния и экзогенных факторов (климатических, стрессовых, других).
- II уровень. Гипоталамус обрабатывает информацию, полученную от церебрального центра, запускает производство биоактивных веществ. Это либо статины, тормозящие синтез гормонов, либо либерины, которые инициируют синтез.
- III уровень. Включается передняя доля гипофиза, где вырабатываются тропные (стимулирующие) гормоны. Они побуждают к работе яичники (парные половые железы), инициируют фолликулогенез, влияют на процесс лактации.
- IV уровень. Под воздействием тропных гормонов половые железы синтезируют половые гормоны (эстрогены, андрогены) и вспомогательные биоактивные вещества.
- V уровень. Отражает реакцию организма на состояние гормонального фона. Особо чувствительны к изменениям эндометрий, нервная система, костные ткани, кожа, волосяные луковицы, а также метаболические процессы.
Кроме того, на нейроэндокринную регуляцию менструального цикла влияет работа центральных эндокринных желез — надпочечников и щитовидки.
Сбой хотя бы в одном из звеньев цепочки приводит к нарушению гормонального баланса, что требует вмешательства гинеколога-эндокринолога.
При каких признаках нужно обращаться к врачу
Симптоматика гормональных нарушений довольно обширная, но она практически всегда ярко выражена.
Распространенные поводы для визита к врачу:
- НОМЦ (нарушение овариально-менструального цикла).
- ДМК (дисфункциональные маточные кровотечения).
- Усиление симптомов ПМС — интенсивные боли внизу живота, пояснице, отеки лица и конечностей, головные боли.
- Резкое изменение массы тела. При этом набор веса не всегда связан с повышенным аппетитом, а похудение с его отсутствием. При гормональном сбое все бывает наоборот.
- Уплотнение тканей, появление узелков в молочных железах. Мастопатия, злокачественные и доброкачественные опухоли груди тесно связаны с органическими поражениями и дисфункциями гормонопродуцирующих органов.
- Вегетативные и психоэмоциональные реакции. Это повышенная потливость, частые головокружения, снижение (утрата) либидо, плаксивость, немотивированная раздражительность, расстройства сна, излишняя тревожность.
- Ломкие ногти, секущиеся волосы, кожные высыпания. На неполадки с гормонами женский организм моментально реагирует внешними изменениями.
- Частичная алопеция (облысение) или гирсутизм (обильный рост волос на тех участках тела, где их не должно быть).
- Дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта — диспепсия, запоры.
- Снижение фертильности, неспособность зачать ребенка.
Женщины остро реагируют на любые внешние и внутренние изменения, раздражители, сбои. Гормональные скачки встречаются в любом возрасте — начиная с пубертатного периода до постменопаузы.
Какие заболевания лечит гинеколог-эндокринолог
Врач определяет и лечит заболевания (состояния, нарушения), связанные с дисбалансом гормонов. В основной список входят:
- НОМЦ (гипер– или гипоменструальный синдром, нерегулярный цикл, аменорея);
- ДМК (меноррагия, метроррагия, менометроррагия);
- СПКЯ (синдром поликистозных яичников), другие нейроэндокринные синдромы, в том числе менопаузальный, метаболический, предменструальный;
- ранний климакс;
- ожирение;
- ФКЯ (функциональные кисты яичников);
- гормональные осложнения после гистерэктомии, овариэктомии;
- эндокринная форма первичного или вторичного бесплодия;
- стабильное самопроизвольное прерывание беременности (невынашивание);
- гормонально-активные опухоли яичников;
- фиброзная или фиброзно-кистозная мастопатия;
- эндометриоз;
- преждевременное появление вторичных половых признаков (≤ 8 лет);
- отсутствие вторичных половых признаков в пубертатном периоде (13-14 лет);
- псевдогермафродитизм, адреногенитальный синдром.
Чаще всего женщины обращаются с жалобами на ПМС, снижение фертильности, климактерический синдром, нарушение менструального цикла.
Задачи врача — восстановить гормональный фон, купировать симптоматику, сопутствующую заболеваниям, улучшить общее самочувствие. Кроме регуляции гормонов, гинеколог-эндокринолог занимается планированием беременности, подбирает средства контрацепции.
Поможет ли гинеколог-эндокринолог при болезненных менструациях
Почти все женщины испытывают неприятные ощущения в периоды менструального кровотечения. Умеренная тяжесть внизу живота и пояснице — это нормально. Однако не должно быть серьезного ухудшения состояния. Альгоменорея, дисменорея, альгодисменорея (синхронизация острой боли с другими симптомами)— отклонения, возникающие на фоне гинекологических воспалений, опухолей матки и придатков, эндокринных сбоев.
Ведущей причиной болезненных месячных считается нарушение выработки гормонов, что провоцирует повышение концентрации простагландинов. Эти гормоноподобные биоактивные вещества усиливают интенсивность маточных сокращений, что приводит к острому болевому синдрому.
При альгодисменореи гинеколог, как правило, назначает обезболивающие препараты. Гинеколог-эндокринолог прежде всего выясняет причину болезненности. По итогам диагностики врач будет лечить не симптомы, а само заболевание, которое вызывает неприятные ощущения.
Гинекологическая эндокринология при нежелательной беременности
Прервать незапланированную беременность поможет хирургический аборт, вакуумная аспирация (мини-аборт) или медикаментозный аборт (фармаборт).
Фармакологическое прерывание считается самым щадящим методом. Однако, как любое вмешательство в естественные биохимические процессы, процедура не лишена противопоказаний и осложнений. Последствиями могут стать маточные кровотечения, неполное отслоение плодного яйца, серьезные нарушения гормонального фона. Перед медикаментозным абортом нужно обратиться к гинекологу-эндокринологу, чтобы проверить уровень гормонов, получить рекомендации.
Помощь при планировании семьи
Чтобы избежать нежелательной беременности, нужен эффективный метод контрацепции. В большинстве случаев гинекологи советуют внутриматочную спираль (ВМС) или гормональные средства защиты.
ВМС не подходит женщинам с эндокринными патологиями, коагулопатией, дисплазией шейки матки, эндометриозом. Врач поможет выявить противопоказания, чтобы спираль не нанесла вреда здоровью.
Перед применением гормональных методов контрацепции (инъекций, пластырей, таблеток и т. д.) нужно сдать анализы. По результатам исследований врач подберет эффективное средство.
Методы диагностики
Основные лабораторные исследования направлены на оценку гормонального статуса. На первом приеме гинеколог-эндокринолог назначает анализы крови:
- на кортизол, альдостерон, дегидроэпиандростерон (гормоны надпочечников);
- на Т3, Т4, ТТГ (гормоны щитовидной железы), АТ-ТПО (антитела к тиреопероксидазе), кальцитонин (маркер злокачественных образований в щитовидной железе);
- на эстрадиол, прогестерон (основные половые гормоны) + тестостерон;
- на инсулин — гормон поджелудочной железы;
- на ЛГ, ФСГ, пролактин — гормоны III уровня нейроэндокринной регуляции менструального цикла.
Кроме того, женщина сдает кровь на биохимический анализ и TORCH-инфекции, а также проходит скрининг сахарного диабета.
На повторном приеме оцениваются результаты анализов, составляется план лечения.
Из аппаратных методов диагностики чаще всего назначаются трансвагинальное УЗИ органов малого таза, УЗИ щитовидной железы.
С какого возраста нужно посещать гинеколога
Заболевания, аномалии развития репродуктивной системы бывают врожденными. Девочек до 15 лет обследует детский гинеколог. Прием ведется в присутствии и с письменного разрешения родителей (опекунов). С 15 лет девушка может посещать врача без сопровождения, не опасаясь за передачу сведений о своем здоровье. Вся информация считается врачебной тайной, за разглашение которой предусмотрена ответственность.
Врачебные рекомендации
Ключевые факторы женского здоровья — генетика и привычки (образ жизни). В первом случае рекомендуется изучить семейный анамнез. Многие болезни, особенности развития и работы половых органов передаются по наследству. Поэтому важно знать гинекологический анамнез кровных родственниц — болезни, операции, время полового созревание, течение беременностей, родов, нюансы климакса, менструаций. Опираясь на эти сведения, гинеколог может провести персональную профилактику, подобрать наиболее эффективные контрацептивы.
Что касается коррекции привычек, основу рекомендаций составляют правила ЗОЖ:
- Правильное питание. Важно соблюдать баланс нутриентов, не переедать, ограничить в рационе сладости и мучные блюда, обогатить меню фруктами, овощами, натуральными соками.
- Отказ от сигарет, алкоголя. Никотин, этанол негативно влияют на репродуктивную систему, когнитивные функции, состояние кожи, волос, ногтевых пластин.
- Физическая активность. Регулярные занятия спортом улучшают кровоснабжение половых органов, повышают работоспособность, помогают удерживать вес.
- Интимная гигиена. Это ежедневная гигиена половых органов, своевременная смена нижнего белья. В приоритете хлопчатобумажные ткани, анатомические модели (например, слипы).
Важно ежегодно посещать гинеколога, сдавать анализы, проходить обследования.
