Острый цистит — прогрессирующее воспаление слизистого эпителия, выстилающего внутренние стенки мочевого пузыря. Состояние характеризуется внезапным началом, яркой симптоматикой. Без своевременной медицинской помощи заболевание хронизируется, воспалительный процесс распространяется на смежные органы мочевыделительной системы.
Причины и факторы риска
Для острого цистита характерна инфекционная этиология (происхождение). Воспалительный процесс инициирует бактериальная микрофлора. При неспецифическом воспалении до 80% приходится на бактерии кишечной палочки, остальные 20% — на стафилококки, протеи, клебсиеллу. Специфическое воспаление вызывают возбудители венерических заболеваний (хламидии, гонококки, уреаплазмы, микоплазмы). В большинстве случаев их проникновение в мочеполовую систему активизирует условно-патогенную флору, провоцируя развитие смешанной инфекции.
Реже встречается неинфекционный острый цистит, причинами которого становятся лучевая терапия, химический ожог мочевого пузыря при некорректной инстилляции. Тяжелая форма неинфекционного воспаления (интерстициальный цистит) возникает на фоне иммунодефицита, гормонального сбоя, неврологических и психосоматических расстройств.
К факторам риска относятся:
- смена гормонального статуса при климаксе;
- диспансерные заболевания эндокринной системы (ожирение, сахарный диабет);
- сексуальная неразборчивость;
- локальное или общее переохлаждение;
- хронические урологические, гинекологические болезни (простатит, уретрит, сальпингоофорит, конкременты, опухоли);
- врожденные пороки анатомии мочевыделительной системы.
Риск острого цистита повышается во время беременности. Во-первых, это связано с ухудшением фильтрационной функции почек, из-за чего меняется pH мочи. Во-вторых, во второй половине гестации растущая матка давит на мочевой пузырь и мочеточники, что приводит к неполному опорожнению, застойным явлениям, провоцирующим воспаление.
Патогенез
Бактериальная флора достигает слизистой оболочки стенок мочевого пузыря разными путями:
- Лимфогенным. Смешиваясь с лимфой, бактерии дислоцируются из очагов хронической инфекции, расположенных в смежных органах половой системы (простаты, яичников, маточных труб).
- Нисходящим. При хроническом воспалении почек (пиелонефрите) патогенные и условно-патогенные микроорганизмы «спускаются» в мочевой пузырь.
- Гематогенным. Редко, но встречаются случаи переноса бактериальной флоры с кровью из отдаленных очагов инфекции.
- Ятрогенным. Инфекция может быть занесена при несоблюдении норм антисептики во время медицинских манипуляций (катетеризации, эндоскопической диагностики мочевого пузыря).
- Восходящим. Самый распространенный способ инфицирования стенок мочевого пузыря — через уретру, в наружное отверстие которой микробы попадают со окружающих слизистых тканей (аноректальной зоны, влагалища).
Женщины болеют циститом в четыре раза чаще мужчин. Гендерный перекос обусловлен разным строением мочеполовой системы. Широкое входное отверстии женской уретры располагает к восходящему заражению инфекцией, а короткий мочеиспускательный канал — к быстрой диссеминации бактерий в мочевой пузырь.
Кроме этого, в перинатальный и климактерический период женский организм подвергается глобальной гормональной перестройке. Половые гормоны зачастую нарушают работу слизистой мочевого пузыря по производству мукополисахаридного секрета. В его состав входят муцин, гиалуроновая кислота, гликопротеины, другие компоненты, создающие антибактериальный защитный слой. При дефиците мукополисахаридов повышается восприимчивость слизистой оболочки к инфекциям.
Симптомы острого воспаления
Признаки заболевания появляются внезапно. Нередко, пациенты ощущают первые симптомы на утро после вечернего переохлаждения, интимного контакта.
Приступ острого цистита характеризуется:
- болезненной поллакиурией (учащенным мочеиспусканием);
- императивными (неконтролируемыми) позывами к мочеиспусканию;
- тенезмами (болезненными ложными позывами к опорожнению мочевого пузыря;
- резкими надлобковыми болями, резями в нижней части живота, тянущей болью в области промежности, ануса;
- помутнением мочи.
Несмотря на непреодолимое желание помочиться, выделение мочи происходит с задержкой, маленькими порциями, иногда, даже каплями.
Если приступы повторяются чаще 2-3 раз в полугодие, речь идет о хроническом рецидивирующем цистите. Обострение чаще всего провоцируют:
- самостоятельное прерывание терапии острого воспаления;
- несоблюдение мер профилактики;
- стресс;
- бактериальные инфекции кишечника;
- резкое снижение иммунитета.
Нарушения мочеиспускания могут сопровождаться повышением температуры до субфебрильных значений (37-38 ℃). В некоторых случаях пациенты замечают вкрапления крови, слизи, гноя в моче. Посторонние примеси часто указывают на форму заболевания.
Классификация болезни
В большинстве случаев, острый цистит не провоцирует изменений структуры мочевыделительной системы, однако может серьезно повредить стенки мочевого пузыря. По сопутствующим морфологическим изменениям воспалительный процесс бывает:
- катаральный — затрагивает только поверхностный переходный эпителий;
- геморрагический — разрушает капилляры подслизистого слоя (отсюда кровянистые вкрапления в моче);
- язвенно-фибринозный —проникает во всю толщину слизистого и подслизистого слоя, часто поражает средний гладкомышечный слой.
Редкая форма заболевания — гангренозная. Сопровождается частичным отмиранием тканей мочевого пузыря, с угрозой перфорации стенки, развития перитонита.
Осложнения болезни
Распространенные осложнения катаральной формы цистита:
- Хронизация с волнообразным течением. При хроническом воспалении периоды ремиссии чередуются с обострениями, ухудшающими качество жизни.
- Пиелонефрит. Острая форма болезни сопровождается угрозой тяжелого отравления, поскольку воспаленные почки не справляются с фильтрацией мочи. В крайне тяжелых случаях возможно развитие сепсиса.
- Геморрагическое поражение стенок мочевого пузыря часто приводит к анемии, из-за множественных разрывов капилляров. Потенциально опасным осложнением является повышение давление в органах мочевыделительной системы, вызванное скоплением кровяных сгустков.
При интерстициальном цистите слизистая стенок мочевого пузыря подвержена рубцовой деформации.
Методы диагностики
Диагностику и лечение воспалительных патологий мочевыделительной системы проводит уролог. На приеме врач выясняет подробности симптомов (интенсивность, давность), осматривает пациента, уточняет особенности образа жизни, наличие хронических заболеваний. В большинстве случаев, ярко выраженная симптоматика острого течения цистита, не оставляет сомнений в диагнозе.
Для объективной оценки клинической картины назначаются лабораторные анализы:
- Мочи (общий). Для оценки степени воспаления. Определяются высокие значения лейкоцитов (лейкоцитурия), эритроциты (эритроцитурия), слизь, множественные клетки плоского эпителия.
- Мочи (бактериологический посев с антибиотикограммой). Для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.
Для выявления хронических заболеваний органов малого таза проводится ультразвуковая диагностика. По показаниям делают эндоскопию мочевого пузыря. При тяжелом течении воспаления возможно расширенное урологическое обследование.
Самостоятельная помощь при остром состоянии
Острый цистит сопровождается сильной болью, а сразу обратиться за медицинской помощью получается не всегда. Облегчить симптомы помогают стандартные рекомендации:
- Исключить из рациона острые приправы, соусы, специи, алкогольные и газированные напитки. Это поможет избавиться от дополнительного раздражения слизистой.
- Больше пить теплой жидкости. Можно воду, несладкий чай, разбавленные несладкие соки, морсы. Они ускорят экскрецию (выведение) патогенных микроорганизмов.
- Воздержаться от физических нагрузок, интимных отношений, теплой ванны, посещения бани (сауны). Излишнее напряжение усиливает болезненность, а прогревание может привести к осложнениям.
- Не принимать антибиотики без назначения врача. Самолечение искажает клиническую картину, затрудняет диагностику и терапию.
- По возможности соблюдать постельный режим.
Если нет противопоказаний допускается принять спазмолитическое средство. Записаться к урологу нужно на самую ближайшую дату.
Экстренная помощь требуется при усилении симптоматики. Вызвать Скорую нужно, если:
- держится температура 39 градусов;
- позывы к мочеиспусканию учащаются до 6-8 раз в час;
- моча приобретает красный (красно-коричневый) цвет;
- появилась тошнота, рвота.
При симптомах острого цистита во время беременности важно немедленно обратиться к акушеру-гинекологу.
Методы лечения
Пациентам с декомпенсированным сахарным диабетом, хронической почечной или печеночной недостаточностью показана госпитализация. В других случая лечение проводится амбулаторно.
Тактику терапии острого воспаления подбирают с учетом:
- симптоматики, характера течения, степени тяжести заболевания;
- выявленного возбудителя инфекции, результатов антибиотикограммы;
- персональных противопоказаний пациента;
- сопутствующих хронических болезней.
В зависимости от показаний врач назначает:
- Антибиотикотерапию. Как правило, уролог назначает антибактериальные препараты, разработанные специально для лечения урологических инфекций. Также могут применяться бактериостатики направленного действия или антибиотики широкого диапазона.
- Лечение бактериофагами. Показано при ограничениях к приему антибиотиков.
- Обезболивающие лекарства, спазмолитики. Для уменьшения болевого синдрома.
- Диетотерапию. Исключаются продукты, раздражающие слизистую ЖКТ, мочевого пузыря, уретры (маринады, копчености, соления, острые приправы, спиртные напитки, цитрусовые).
- Фитотерапию. Рекомендуются отвары растений, оказывающих мягкое противовоспалительное, мочегонное действие (толокнянка, спорыш, брусничный лист).
- Витаминотерапию. Для поддержания иммунитета, восполнения потерянных полезных веществ врач подберет витаминно-минеральный комплекс.
- Физиотерапию в период восстановления. После купирования острого состояния, пациент направляется на десятидневный курс процедур (электрофореза, магнитотерапии и т. д.).
При геморрагическом цистите могут назначаться препараты железа, а также антифибринолитические средства.
Важно не прерывать курс антибиотикотерапии даже, если исчезли симптомы заболевания. Результаты успешного лечения подтверждаются анализами, а не самочувствием пациента.
Литература:
- Переверзев А.С., Коган М.И. Инфекции и воспаление в урологии. — М., 2007
- Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — C. 456-457
- Россихин В.В., Бухмин А.В. Цистит. Харьков. 2005
- Диагностика и лечение различных форм цистита у женщин / Д. Ю. Пушкарь, А. В. Зайцев, Б. Н. Годунов, А. А. Давидьянц. — М., 2002.
