Лечение аденомы простаты

Аденома предстательной железы, или доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ), представляет собой распространенное заболевание, поражающее более половины мужчин старше 60–65 лет. Это заболевание характеризуется постепенным увеличением размера простаты из-за утолщения тканей. Болезнь представляет серьезный риск, так как может вызвать проблемы с мочеиспусканием и даже привести к острой задержке мочи. Важно своевременно обратиться к врачу для диагностирования и лечения ДГПЖ, что позволит уменьшить симптомы, избежать развития осложнений и поможет пациенту вернуться к привычному образу жизни.

Физиология

Простата — уникальный внутренний орган человека, который не прекращает расти на протяжении всей жизни. Орган окружен тонкой капсулой, хорошо снабжаемой кровью, которая при увеличении железы начинает оказывать давление на уретру. Простата вырабатывает сложный секрет, включающий простатспецифический антиген, кислую фосфатазу, лимонную кислоту, фибринолизин и разнообразные белки. Во время эякуляции этот секрет поступает в уретру, где способствует поддержанию подвижности сперматозоидов и изменяет pH влагалища, обеспечивая оптимальные условия для их выживания. С возрастом увеличивается активность фермента 5-альфа-редуктазы под воздействием эстрогенов. Этот фермент трансформирует тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ), активный андроген, который стимулирует деление клеток предстательной железы. В результате формируются узлы из парауретральных желез, сдвигая ткань простаты к периферии.

Доброкачественная гиперплазия простаты развивается по двум основным механизмам:

• Повышение тонуса гладкой мускулатуры в строме предстательной железы и задней части уретры, что ведет к уменьшению диаметра мочеиспускательного канала.
• Рост размеров самой железы, что приводит к прогрессирующему сужению уретры.

Хотя термин «аденома» использовался для обозначения этого состояния на протяжении более ста лет, он не полностью соответствует происходящим изменениям в предстательной железе. В настоящее время в медицине предпочтительнее использовать термин «доброкачественная гиперплазия парауретральных желез» для описания этого явления.

Причины развития аденомы

Точные причины развития аденомы простаты до сих пор не определены. Также нет доказательств, связывающих развитие этого заболевания с хроническим простатитом, плохими привычками или перенесенными инфекционными заболеваниями и воспалительными процессами в урогенитальной системе. Основная взаимосвязь обнаружена только между возрастом мужчины и развитием аденомы. Возможной причиной заболевания часто считают гормональные перестройки в организме, что подтверждается отсутствием диагноза аденомы простаты у мужчин, кастрированных до наступления половой зрелости. Помимо возрастных гормональных изменений, существуют и другие факторы, которые могут способствовать развитию аденомы простаты. Например, генетика также играет важную роль. Аденому чаще определяют у пациентов, в семейном анамнезе которых уже были случаи заболевания. Также предполагается, что на развитие аденомы влияет образ жизни, включая диету и физическая активность. Например, высококалорийная диета с избытком жиров животного происхождения увеличивает риск заболевания, в то время как регулярные упражнения и спорт снижают этот риск. Окружающая среда и рабочие условия, такие как воздействие токсичных веществ, также могут оказывать влияние на вероятность развития аденомы. Комплексный подход к анализу факторов необходим для полного понимания причин заболевания и разработки эффективных методов профилактики и лечения.

Клиническая картина

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) является основной причиной нарушений мочеиспускания среди мужчин в возрасте. Эти нарушения обобщаются термином «симптомы со стороны нижних мочевых путей». Они охватывают различные проблемы, связанные как с процессом наполнения, так и с опорожнением мочевого пузыря, включая трудности, возникающие после завершения мочеиспускания. При ДГПЖ у мужчин возникает необходимость частого посещения туалета для опорожнения мочевого ночью, а также заметно снижается сила и напор струи при мочеиспускании. Пациенты часто ощущают, что мочевой опорожняется не полностью. Хотя увеличение простаты может не всегда приводить к явным симптомам, следующие проявления типичны для заболевания:

• Ургентность: неотложная необходимость мочеиспускания, которую трудно контролировать.
• Поллакиурия: учащенное мочеиспускание в течение дня.
• Малый объем мочи при каждом мочеиспускании.
• Капельное выделение мочи после опорожнения.
• Ноктурия: потребность просыпаться несколько раз в ночное время для мочеиспускания.
• Различные формы недержания мочи.
• Энурез: непроизвольное мочеиспускание, часто во время сна.
• Ослабление струи.
• Прерывистость мочевого потока: мочеиспускание прерывается один или несколько раз.
• Натуживание при мочеиспускании: необходимость напрягать мышцы живота, чтобы сходить в туалет.
• Ощущение неполного опорожнения после мочеиспускания.

С течением времени проявления могут становиться выраженными, оставаться на одном уровне или снижаться. В ранние периоды доброкачественной гиперплазии простаты наблюдается неполное опорожнение мочевого, при этом функции почек не нарушены. Дальше накопление мочи может способствовать образованию камней в мочевом пузыре. При чрезмерном увеличении простаты происходит нарушение уродинамики, что приводит к растяжению мочеточников и почечных лоханок, и может инициировать развитие пиелонефрита. Отсутствие адекватной терапии может вызвать полную блокаду мочевого пузыря, острую уретральную блокаду и хроническую почечную недостаточность, представляющую серьезную угрозу для жизни.

Классификация и стадии развития

Патология делится на три стадии:

• 1-я — объем остаточной мочи достигает до 40 мл.
• 2-я — объем остаточной мочи составляет 100 мл.
• 3-я — количество остаточной мочи может достигать 500 мл.

В России для классификации используется другая шкала, согласно которой выделяют такие стадии:

• Компенсированная. На ранней стадии заметны изменения в ритме мочеиспускания: оно происходит чаще и с меньшей интенсивностью. Ночные посещения туалета (1-2 раза) обычно не вызывают тревоги, так как их часто приписывают возрастным изменениям в режиме сна. Днем частота мочеиспускания остается без изменений, однако может наблюдаться задержка, особенно после пробуждения. По мере прогрессирования болезни увеличивается количество дневных актов мочеиспускания, при этом объем выделенной за один раз мочи сокращается. Сила потока мочи уменьшается, и он теряет свою параболическую форму. На данной стадии часто диагностируется гипертрофия мышц мочевого пузыря, что облегчает его опорожнение. Количество остаточной мочи в мочевом пузыре минимально (менее 50 мл) или отсутствует вовсе. Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохраняется в норме.
• Субкомпенсированная. На этом этапе наблюдается расширение объема мочевого пузыря, а также начало дистрофических изменений в его тканях. Объем мочи, оставшейся в организме, превышает 50 миллилитров и продолжает расти. Для мочеиспускания пациенту требуется использовать брюшные мышцы и диафрагму, что вызывает увеличение внутрипузырного давления. Процесс мочеиспускания становится более сложным и многоступенчатым. Со временем происходит нарушение функций верхних мочевых путей, мышцы теряют эластичность, мочевыводящие каналы расширяются, а функциональность почек уменьшается. Эти изменения вызывают различные симптомы, включая постоянную жажду, частые позывы к мочеиспусканию и другие признаки хронической почечной недостаточности.
• Декомпенсированная. На завершающей стадии болезни мочевой пузырь значительно расширяется и наполняется мочой, что легко определяется при физикальном осмотре и пальпации. Верхний край мочевого пузыря может достигать уровня пупка. Полное освобождение мочевого пузыря от мочи становится невозможным, даже с активным напряжением брюшных мышц. Постоянные позывы к мочеиспусканию сопровождаются болевыми ощущениями. Мочеиспускание происходит часто, но лишь малыми порциями или каплями. Со временем, вследствие парадоксальной задержки мочи (когда мочевой пузырь переполнен, но моча выходит дозированно), снижаются как частота позывов, так и интенсивность боли. Функциональность верхних мочевыводящих путей ухудшается, и эффективность работы почечной паренхимы снижается.

Хроническая почечная недостаточность без должной медицинской помощи начнет прогрессировать и может привести к смерти пациента.

Осложнения

При недостаточном лечении аденомы простаты или его отсутствии могут возникать различные осложнения, негативным образом отражающиеся на здоровье и качестве жизни пациента:

• Хроническая почечная недостаточность. Это состояние зачастую возникает из-за длительного нарушения оттока мочи, вызванного увеличением простаты.
• Острая задержка мочи. При этом состоянии мочевой пузырь переполняется, делая мочеиспускание невозможным, что требует немедленного вмешательства врачей, включая катетеризацию или операцию.
• Гематурия (присутствие крови в моче). Может проявляться как слабая микрогематурия или более тяжелое кровотечение из-за повреждения тканей аденомы или варикозного расширения вен.
• Тампонада мочевого пузыря. Это редкое, но критическое состояние, когда кровяные сгустки препятствуют оттоку мочи, требующее экстренного хирургического вмешательства.
• Камни в мочевом пузыре. Образуются вследствие стаза мочи, вызывая боли и частое мочеиспускание, особенно во время физической активности.
• Симптом «закладывания» мочи. Мочеиспускание может внезапно прерваться и возобновиться, когда пациент меняет положение тела.
• Инфекционные заболевания. Это может быть эпидидимоорхит, эпидидимит, простатит, уретрит, а также острые и хронические формы пиелонефрита, которые развиваются на фоне застойных явлений и требуют комплексного подхода к лечению.

Диагностика

Для постановки диагноза «аденома простаты» применяются различные диагностические методики, что позволяет точно оценить состояние пациента и отличить аденому от других серьезных патологий, в том числе рака предстательной железы.

Физическое обследование

Первый и главный метод первичной диагностики уролога — пальцевое ректальное исследование. Этот метод позволяет точно оценить размер, консистенцию железы и выявить болезненные участки при их наличии. Важной задачей исследования является дифференциация между аденомой простаты и раком предстательной железы.

Лабораторные исследования

Мужчинам после 50 лет рекомендовано сдавать анализ крови на уровень простатического специфического антигена (ПСА), который помогает определить аденому и злокачественные опухоли простаты. Норма не должна превышать 4 нг/мл. Тем, кто входит в группу риска (наличие заболевания в семейном анамнезе) сдавать анализы необходимо, начиная с 45 лет. Кроме того, берется общий анализ мочи для выявления возможных инфекций или проблем с мочевыводящими путями. В случае наличия симптомов, связанных с нижними мочевыми путями, может потребоваться анализ на креатинин для оценки функций почек. При подозрении на рак простаты врач может назначить биопсию.

Инструментальные исследования

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование простаты и мочевого пузыря, а также УЗИ почек, выполняются для анализа состояния тканей данных органов, измерения объема остаточной мочи и выявления возможных злокачественных образований или других сопутствующих патологий. В случае обнаружения аномалий в структуре простаты или при подозрении на рак, может быть назначено трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Кроме того, пациенту может быть предложена урофлоуметрия для оценки скорости мочеиспускания. Диагностировать и лечить аденому простаты должен уролог, который выбирает подходящие методы исследования и терапии, исходя из индивидуальных характеристик пациента.

Лечение

Хотя полностью вылечить аденому простаты нельзя, доступны различные методы терапии, которые помогают держать заболевание на контроле и поддерживать достойное качество жизни пациента. Динамическое наблюдение у уролога

Для пациентов с незначительными симптомами, которые не влияют на общее самочувствие, может быть достаточно регулярного мониторинга состояния у специалиста. Это позволяет своевременно отслеживать любые изменения и предотвращать прогрессирование болезни.

Поведенческая терапия

Для пациентов, страдающих от умеренных симптомов, часто предлагается изменение поведенческих привычек, что служит значимым элементом лечения или его дополнением:

• Ограничение потребления жидкости вечером и перед выходом из дома помогает уменьшить частоту мочеиспускания.
• Ограничение кофе и алкоголя, которые усиливают диурез и раздражают мочевой пузырь.
• Техники задержки мочеиспускания и специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна помогают управлять позывами и улучшить контроль над мочеиспусканием.
• Регулярная тренировка мочевого пузыря для увеличения его вместимости и удлинения интервалов между посещениями туалета.

Медикаментозное лечение

В случаях, когда симптомы выражены ярко, применяется медикаментозная терапия:

• Альфа-1-адреноблокаторы обычно назначаются для облегчения симптомов, так как они быстро снимают напряжение гладких мышц простаты и уретры.
• Ингибиторы 5-редуктазы применяют при значительном увеличении простаты, они могут уменьшить объем железы и замедлить ее рост, что помогает отложить хирургическое вмешательство.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа помогают улучшить кровообращение в области таза и снизить симптомы болезни.

Хирургическое лечение

Операция может быть рекомендована в случаях, когда консервативное лечение не дает результата, или при серьезных осложнениях, таких как:

• рецидивирующая задержка мочеиспускания;
• значительные сложности при мочеиспускании;
• камни в мочевом или гематурия;
• гидронефроз или значительное количество остаточной мочи.

Питание и образ жизни

Сбалансированная диета с уменьшением количества кофеина и алкоголя, сокращение жирных блюд и увеличение количества овощей в ежедневном меню может способствовать снижению симптомов. Кроме того, следует избегать мочегонных продуктов перед сном.

Массаж простаты

Обычно массаж простаты не рекомендуется при аденоме простаты, поскольку он может вызвать дополнительные осложнения, особенно на поздних стадиях заболевания. Подход к лечению должен быть строго индивидуален. Его выбирает врач с учетом стадии заболевания, общего состояния здоровья пациента и наличия других сопутствующих заболеваний.

Прогноз лечения аденомы простаты благоприятный благодаря разработке новых медикаментов, которые воздействуют непосредственно на процесс развития заболевания, а также передовым методикам терапии. Мужчинам старше 40 лет важно регулярно проходить медицинские осмотры у уролога, чтобы исключить возможные осложнений, связанных с простатой. Рекомендуется ежегодно посещать специалиста, хотя частота визитов может меняться в зависимости от образа жизни пациента.

В медицинском центре «НАТАЛИ-МЕД» уролог проведет осмотр, соберет анамнез и предложит эффективное лечение в случае диагностирования аденомы простаты. Не откладывайте поход к врачу, если чувствуете дискомфорт. Обратитесь за консультацией к урологу как можно быстрее, чтобы не допустить прогрессирования болезни.