Причины и лечение недержания мочи у женщин

Недержание мочи — деликатная проблема, которая встречается у пациентов обоих полов в любом возрасте. Исследования показывают, что после 45 лет женщины сталкиваются с этой проблемой значительно чаще мужчин. У детей также может быть недержание, обусловленное особенностями структуры мочевыводящих путей. Иногда это состояние сохраняется на протяжении долгого времени. Недержание, или уринарная инконтиненция, проявляется как неспособность собственными усилиями удерживать мочу, что приводит к ее непроизвольному выделению. Зачастую пациенты не спешат обращаться к врачу из-за данной проблемы, что крайне неразумно. Важно понимать, что неконтролируемое мочеиспускание само по себе редко бывает первичным заболеванием. Обычно это симптом, указывающий на другие заболевания или аномалии развития внутренних органов. Обращение за квалифицированной медицинской помощью позволит не только выявить истинные причины этого состояния, но и эффективно избавиться от него, предотвратив ухудшение общего состояния здоровья.

Причины

Для лучшего понимания причин недержания важно рассмотреть нормальный процесс мочеиспускания.

Мочеиспускание — это процесс, когда организм избавляется от жидкости, содержащей продукты обмена веществ. В этом процессе важную роль играют почки, осуществляющие фильтрацию крови, удерживание токсинов. Профильтрованная моча проходит через мочеточники в мочевой пузырь, который является ключевым органом для мочеиспускания. Вместе с уретрой, мочевой пузырь формирует нижние мочевые пути, регулирующие выделение жидкости.

Мочеиспускание делится на две фазы: наполнение, выведение. Во время фазы наполнения, детрузор (мышца мочевого пузыря) расслабляется, позволяя пузырю заполняться жидкостью. Закрывающая система, состоящая из внутреннего и внешнего сфинктеров, остается сокращенной, создавая давление в уретре, предотвращая утечку мочи.

В фазу мочеиспускания детрузор сокращается, сфинктеры расслабляются, что приводит к увеличению давления в пузыре и уменьшению давления в уретре, обеспечивая тем самым свободный выход мочи. Этот процесс контролируется мозговыми центрами, расположенными в стволе и крестцовом отделе спинного мозга. Такова механика процесса, а любые сбои в работе этих элементов могут привести к неконтролируемому мочеиспусканию, что является следствием нарушения функций управления нормальным актом мочеиспускания.

Обычно здоровый взрослый мочится от 5 до 6 раз за день, при этом ночью позывы к мочеиспусканию обычно отсутствуют. Это связано с тем, что ночью почки производят меньше мочи, а в организме активно вырабатываются гормоны, которые снижают выработку мочи почками. Ночные позывы к мочеиспусканию, отклоняющиеся от обычного режима, могут быть признаком медицинских проблем, например, у мужчин они часто связаны с заболеваниями простаты.

Проблема часто встречается у женщин, а ее причины многообразны:

Заболевания, повреждения позвоночника и спинного мозга.
Нейрогенный мочевой пузырь.
Анатомические изменения в строении женских половых органов, включая пролапс или выпадение матки.
Опухоли, хронические воспалительные процессы в мочевой системе.
Осложнения после быстрых или тяжелых родов.
Гинекологические, эндоуретральные хирургические вмешательства.
Интенсивные физические упражнения, травмы промежности.
Острые воспалительные заболевания женских половых органов.

Факторы риска

Различные категории рисковых факторов могут влиять на развитие неконтролируемого мочеиспускания, включая генетические аспекты, социальные условия, образ жизни. Рассмотрим каждую категорию подробнее:

Внутренние факторы

Этническая принадлежность. У женщин европейского происхождения может наблюдаться более слабое развитие мышц тазового дна и уретральных сфинктеров, что увеличивает вероятность развития проблемы. Это связано с особенностями анатомии и соединительной ткани в тазовой области.
Генетическая предрасположенность. Если в семье, например, у матери или сестры, были случаи неконтролируемого мочеиспускания, вероятность его развития значительно возрастает. Генетические факторы могут влиять на анатомические и функциональные характеристики мочевыводящих путей.
Анатомические изменения. Пролапсы тазовых органов, такие как опущение матки или влагалища, могут оказывать негативное влияние на поддержку, работу уретры, что часто связано с родовыми травмами или оперативными вмешательствами.
Избыточный вес. Ожирение увеличивает давление на мочевой пузырь, тазовые органы, способствуя патологии. Также оно ассоциируется с риском развития хронических воспалительных процессов, ухудшающих состояние тазовых структур.
Менопауза. Снижение уровня эстрогенов у женщин после наступления менопаузы ослабляет тонус, эластичность мышц тазового дна и уретры, что увеличивает риск уринарной инконтиненции.
Неврологические нарушения. Заболевания, такие как множественный склероз, болезнь Паркинсона, последствия инсультов или травмы спинного мозга могут прерывать нервные пути, которые отвечают за функции мочевого пузыря.
Проблемы с пищеварением. Частые запоры или диарея увеличивают давление на мочевой пузырь и мышцы, поддерживающие его, усиливая симптомы недержания мочи или способствуя его возникновению. Воспаления в кишечнике также могут влиять на функции тазовых органов.
Патологии мочеполовой системы. Хронические инфекции, такие как цистит или уретрит, раздражают мочевой, вызывают усиленные позывы к мочеиспусканию. В некоторых лучах на фоне этих воспалений развивается недержание.

Дополнительные факторы:

Нарушения эндокринной системы. Например, сахарный диабет может вызывать невропатии, сосудистые изменения, влияющие на функцию мочевыводящей системы и увеличивающие риск недержания из-за нарушения нервной регуляции.
Заболевания дыхательной системы. Хронический бронхит и постоянный кашель повышают внутрибрюшное давление, ослабляя мышцы тазового дна и увеличивая вероятность стрессового неконтролируемого мочеиспускания.
Психологические расстройства. Состояния, такие как делирий, депрессия, психоз могут влиять на способность ощущения полноты мочевого пузыря, что может привести к потере управления над процессом мочеиспускания.
Прием лекарств. Например, адреноблокаторы и адреномиметики воздействуют на функциональность мочевого пузыря и сфинктеров, что может провоцировать недержание.

Провоцирующие факторы

Роды: многократные роды, рождение крупного плода, родовые травмы, использование акушерских щипцов или вакуумная экстракция.
Хирургические вмешательства: операции на органах таза, включая гистерэктомию (удаление матки), могут нарушить структуру, функцию мышц, нервов таза.
Травмы тазовых нервов и мышц: повреждения могут возникнуть в результате тяжелых родов или операций, а также привести к пузырно-влагалищным свищам.
Лучевое воздействие: радиационное лечение рака органов таза может повредить ткани и нервы.

Способствующие факторы

Особенности труда: физическая активность может усилить риск недержания.
Раздражающая диета: употребление алкоголя, кофеина, газированных напитков.
Вредные привычки: курение может раздражать детрузор, вызывая его частое сокращение.

Классификация

Мировое сообщество экспертов, которое занимается изучением и терапией урологических расстройств, сформировало детальную систему классификации инконтиненции, включающую следующие категории недержания:

Императивное: резкие, сильные сигналы к мочеиспусканию, ведущие к непроизвольному выделению мочи.
При физическом напряжении: возникает при увеличении давления в брюшной полости, например, при чихании или при выполнении упражнений.
Неконтролируемое мочеиспускание: процесс происходит без волевого управления.
Ночное неконтролируемое мочеиспускание: потеря управления над процессом происходит во время сна.
Комбинированное: сочетает черты императивного и недержания при физическом напряжении, часто проявляется при кашле или смехе.
Прочие разновидности: включают случаи неконтролируемого мочеиспускания во время сексуальной активности или при чрезмерном возбуждении.

В повседневной медицинской практике урологи зачастую применяют упрощенную систему классификации, которая подразделяет состояния на:

форму, связанную со стрессом;
императивную форму, отмечающуюся непреодолимыми позывами к мочеиспусканию;
комбинированную форму;
другие виды нарушений.

Помимо стандартных форм, различают истинное и ложное недержание мочи. Ложное обычно связано с врожденными или приобретенными аномалиями мочеполовой системы. В то время как истинное развивается без очевидных внешних причин и зачастую остается с неопределенной причиной происхождения.

Классификация недержания мочи включает несколько основных видов, каждый из которых ассоциируется с определенными физиологическими процессами.

Стрессовое недержание мочи

Этот тип чаще всего встречается у женщин и связан с ослаблением мышц тазового дна. Ослабление мышечных волокон, повреждения соединительной ткани в области таза или нарушение координации мышц приводит к тому, что физические нагрузки увеличивают давление в брюшной полости и переносят его на мочевой пузырь, вызывая утечки мочи. Факторы, ухудшающие состояние, включают возрастные изменения и курение, особенно у женщин в период менопаузы.

Ургентное недержание мочи

Гиперактивность мочевого пузыря обычно встречается у маленьких детей в первые 2-3 года их развития. По мере взросления большинство детей обучаются контролировать процесс мочеиспускания, но у некоторых взрослых сохраняется повышенная активность, что не обязательно ведет к недержанию. У взрослых факторы усиления гиперактивности могут включать воздействие холода, звука воды или стресс, увеличивая частоту позывов к мочеиспусканию. Риск возникновения этой проблемы увеличивается с возрастом, при этом женщины сталкиваются с ней чаще мужчин. Это состояние требует внимательного медицинского наблюдения, так как может сильно влиять на качество жизни.

Недержание переполнения

У мужчин недержание, связанное с переполнением, часто возникает из-за проблем с мочеиспусканием, вызванных доброкачественной гиперплазией простаты или раком простаты, а также может быть результатом сдавления уретры.

Транзиторное недержание

Этот вид может возникнуть из-за временных причин, таких как острые инфекции мочевыводящих путей, например, цистит, который вызывает сильные позывы к мочеиспусканию и может привести к утечке мочи. Воспалительные процессы и алкогольное опьянение могут также вызвать недержание у пожилых женщин. Эти условия требуют пристального внимания медицинских специалистов для предотвращения осложнений и улучшения жизни пациентов.

Симптомы недержания мочи

У мужчин мочеиспускательный канал значительно длиннее (примерно 10-15 см) по сравнению с женским, что часто приводит к такому явлению, как подтекание мочи после мочеиспускания. Сопутствующие симптомы включают:

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Повышенная частота походов в туалет.
Тупая боль в области над лобком.
Слабый и тонкий поток мочи.
Ощущение переполнения мочевого пузыря, тяжести и давления на орган.

При первых проявлениях симптомов недержания мочи, таких как утечка мочи при физической активности или напряжении мышц живота, рекомендуется сразу обратиться за медицинской помощью. Помимо визита к урологу, женщинам может потребоваться консультация гинеколога. Записаться на прием и получить консультацию можно в медицинском центре «НАТАЛИ-МЕД».

Препараты для лечения недержания мочи

Медикаментозное лечение недержания мочи у женщин выбирается с учетом его типа: ургентного или стрессового.

Медикаменты для терапии императивного недержания мочи включают:

Антимускариновые препараты. Используются для уменьшения активности детрузора, что помогает уменьшить непроизвольные сокращения мочеточника. К этой категории относятся такие средства, как оксибутин, пропантелин, фезотеродин, пропиверин, солифенацин, толтеродин, тропиум хлорид.
Трициклические антидепрессивные препараты. Применяют их менее часто из-за потенциальных побочных реакций, однако они могут быть целесообразны в определенных ситуациях.

Лекарства для лечения стрессового недержания мочи включают:

Альфа-адреномиметики. Способствуют укреплению сфинктера мочевого пузыря и улучшают его способность противостоять утечкам. К этой группе относят препараты фенилпропаноламин и мидодрин.
Гормоны эстрогеновые. Часто используются в период после менопаузы, в основном в виде мазей или вагинальных таблеток, чтобы сократить системные побочные эффекты.
Дулоксетин. Этот антидепрессивный препарат способствует улучшению состояния при стрессовом недержании мочи, но его применение ограничено из-за возможных побочных действий.