Остеопороз

Остеопороз — это уменьшение костного вещества и снижение плотности костей. Последние теряют эластичность, становятся хрупкими. Патология развивается постепенно, в большинстве случаев она обнаруживается при диагностике переломов. Часто с остеопорозом связаны компрессионные переломы позвонков, а также предплечья, бедренной и плечевой костей.

Причины остеопороза

Костная ткань состоит из коллагенового матрикса и включений фосфата кальция. Она обновляется в течение жизни. За появление новой ткани отвечают остеобласты, за разрушение старой ― остеокласты. Основные функции остеоцитов ― сохранение целостности матрикса, регуляция процессов минерализации костной ткани.

Костная ткань проходит три стадии: сначала наращивается, потом находится в стабильном состоянии, затем физиологически уменьшается. Происходит естественное снижение костной массы. У женщин этот процесс запускается в 35 лет, у мужчин ― в 45 лет.

Женщины больше подвержены остеопорозу. Он возникает на фоне менопаузы (из-за недостатка эстрогенов). В постменопаузальном периоде женщина теряет больше 3 % костной массы, а в течение всей жизни ― около 40 %. Кроме того, кости становятся менее плотными во время беременности и лактации.

У мужчин остеопороз медленно развивается при возрастном дефиците половых гормонов. Снижение тестостерона, эстрадиола происходит постепенно, что влечет за собой уменьшение костной массы. Мужчины теряют до 20 % кортикальной и до 30 % трабекулярной ткани.

Факторы риска

Модифицируемые

На такие факторы можно повлиять. Это:

• Вредные привычки (курение, чрезмерное употребление спиртных напитков).

Курение ускоряет разрушение костной ткани, нарушает всасывание кальция. У курящих повышен риск переломов.

Алкоголь в больших количествах негативно влияет на остеобласты, восстанавливающие костную ткань. Кроме того, повышается риск получения травм из-за падений.

• Недостаток кальция, витамина D.

Кальций в достаточных количествах снижает риск переломов. Его необходимо употреблять в течение всей жизни (продукты питания, медикаментозные формы). Рекомендуемая норма зависит от возраста. Например, людям старше 50 лет необходимо 1500 мг в сутки.

Витамин D участвует в обменных процессах костной ткани. С возрастом его содержание в крови снижается. Людям моложе 50 лет нужно 400 МЕ в сутки, старше ― 800 МЕ.

• Недостаточная физическая активность.

При недостатке физической активности снижается костная масса. У спортсменов ее на 25 % больше, чем у людей, которые не занимаются спортом. В случае иммобилизации (прикованности к постели) происходит потеря и костной, и мышечной массы.

• Прием медикаментов.

Риск развития остеопороза повышается при постоянном приеме некоторых препаратов. Например, психотропных и глюкокортикоидов.

Немодифицируемые

Такие факторы нельзя контролировать:

• Предшествующие переломы.

После единичного перелома повышается риск новых (независимо от локализации). Например, травма предплечья может предшествовать аналогичному повреждению бедра.

• Возраст, пол.

Высокий риск развития остеопороза наблюдается после 65 лет. У женщин он выше, так как они теряют больше костной массы.

• Наследственность.

У кровных родственников с остеопорозом в анамнезе наблюдается более низкая костная масса.

• Низкий индекс массы тела.

ИМТ менее 20 кг/м² связан с низкой костной массой.

Симптомы

У остеопороза нет клинических проявлений, кроме переломов. Они возникают при незначительных травмах. Например, после падения с высоты собственного роста, из-за резких движений, ударов.

Повреждения костей могут сопровождаться болью, отеками, покраснениями, нарушением подвижности. Возможно и бессимптомное течение. Например, компрессионные переломы позвонков врачи часто выявляют на рентгенограммах и в ходе других исследований. Их можно заподозрить по косвенным признакам:

• уменьшение роста больше чем на 2 см в течение 1–3 лет;
• чувство тяжести между лопатками;
• острая боль, переходящая в бедро, живот или лопатку.

Классификация и стадии развития

Первичный остеопороз ― это самостоятельная патология. Вторичный возникает как осложнение другого заболевания.

Первичный делится на четыре типа:

• Ювенильный. Появляется в молодом возрасте в результате врожденных патологий. Пациенты жалуются на сильные боли в ногах и спине. Замедляется рост, искривляется грудной отдел позвоночника. Присутствует склонность к компрессионным переломам.
• Постменопаузальный. Костная масса стремительно снижается после менопаузы.
• Идиопатический. Чаще возникает у мужчин 20–50 лет. Развивается медленно, с периодическими болями в позвоночнике.
• Сенильный. Эта патология связана со старением, появляется у людей старше 70 лет. Часто встречаются переломы шейки бедра.

Вторичный остеопороз появляется на фоне воспалений, хронических заболеваний крови, желудочно-кишечного тракта, органов эндокринной системы. Патология может возникнуть из-за постоянного приема стероидных препаратов.

У остеопороза четыре стадии:

1. Легкая степень. Возможны эпизодические боли в области позвоночника. Диагностируются сниженный тонус мышц, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей.
2. Периодически болит спина. Дискомфорт усиливается под нагрузкой. Пациент сутулится, ощущает судороги в икрах. Возможны нарушения в работе сердца.
3. Тяжелая степень остеопороза проявляется нарушениями в осанке, постоянными болями в спине. Высокий риск переломов шейки бедра, ключиц.
4. На последней стадии пациент теряет навыки самообслуживания. У него изменяется форма костей, на рентгенограмме они почти прозрачные. Часто деформированы позвонки.

Осложнения

Осложнения остеопороза ― это переломы. Из-за таких травм возможна потеря трудоспособности или даже инвалидность. При сдавливании нервных окончаний снижается чувствительность разных участков тела, существует риск развития паралича. Пожилые люди тяжело переносят переломы. Многие после них не могут вернуть прежнюю двигательную активность.

Диагностика

Аппаратная

Аппаратную диагностику используют для подтверждения диагноза. Этот метод не предотвращает развитие остеопороза.

Врачи назначают денситометрию предплечья, тазобедренных суставов, шейного, поясничного отделов позвоночника и т. д. В ходе исследования проводится оценка минеральной плотности костей. Можно определить риск переломов до их появления.

Денситометрия может быть ультразвуковой и рентгеновской. С помощью ультразвуковой обследуют пяточную кость. При рентгеновской пациента подвергают незначительной дозе облучения.

Лабораторная

По анализам врачи диагностируют первые признаки снижения костной массы, оценивают эффективность терапии или профилактических мер. Врач назначает лабораторные исследования в зависимости от клинической картины. В список могут входить:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• биохимия (общий и ионизированный кальций, щелочная фосфатаза, неорганический фосфор, остеокальцин, белок β-crosslaps, другие показатели);
• ДПИД в моче;
• гормональные исследования;
• анализ крови на иммуноглобулины;
• и прочие.

Лечение

Цель лечения ― замедлить потерю костной массы, предотвратить переломы. По результатам диагностики разрабатывается индивидуальный план. Возможно медикаментозное или хирургическое лечение. Из препаратов используются вещества, которые подавляют разрушение и усиливают синтез костной ткани. Дополнительно врачи назначают кальций, витамин D.

Хирургические методы применяются в случае переломов. Пациенту могут назначить ношение корсета, лечебную физкультуру, ходьбу, аэробные нагрузки. При вторичном остеопорозе необходимо лечение основного заболевания.

Прогноз

Развитие остеопороза можно замедлить или остановить. Главное ― подобрать подходящее лечение, следовать рекомендациям лечащего врача. Терапия наиболее эффективна на ранних стадиях заболевания.

Профилактика

Важно следить за массой тела, ориентироваться на показатель ИМТ. Один из факторов риска ― худоба. При недостатке жировой ткани замедляется процесс расщепления жирорастворимых витаминов, снижается выработка гормонов, необходимых для роста костей.

Питание должно быть сбалансированным и разнообразным, содержать продукты, в которых много кальция. Например, сыр, молоко, рыбу, петрушку и прочие.

Полезны регулярные физические нагрузки под контролем специалиста. В результате тренировок улучшается кровообращение, вместе с мышечной массой наращивается костная, человек лучше держит равновесие, реже падает. Для пожилых людей важна общеукрепляющая гимнастика.

Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления. Ее нельзя использовать для самостоятельной диагностики заболевания. В нашем медицинском центре в Москве принимают терапевты, хирурги, эндокринологи, гастроэнтерологи и другие врачи, к которым можно обратиться при наличии факторов риска или тревожных симптомов.

Записаться на прием можно по телефону или онлайн на удобное время. Заполните форму на сайте. Консультант клиники перезвонит вам.

Литература

1. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / под ред. Л. И. Беневоленской, О. М. Лесняк. ― М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. ― 176 с.
2. Бащинский С. Е. Разработка клинических практических руководств с позиций доказательной медицины: Учебное пособие для врачей и организаторов здравоохранения. ― М.: Медиасфера, 2004. ― 135 с.
3. Постникова С. Л. Особенности постменопаузального остеопороза / С. Л. Постникова // Лечебное дело. ― 2004. ― №4. ― С.41–45.